Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Экслер Ксения Владимировна
Экслер Ксения Владимировна
·Педиатр ·Мама дочки (1 год)

В предыдущем посте было написано когда стоит сбивать температуру при болезни. Цифры вызвали негодование по поводу риска…

В предыдущем посте было написано когда стоит сбивать температуру при болезни. Цифры вызвали негодование по поводу риска развития судорог, почему повторяю свой прошлогодний пост.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ (ФС). ЧТО ДЕЛАТЬ?

🌍С приходом новой, осенне-зимней волны заболеваний ОРВИ, вновь появились лихорадящие дети. Наверняка многие мамы хотя бы слышали, что у детей на повышенную температуру могут быть судороги. А некоторым пришлось столкнуться с этим явлением, называемым фебрильный приступ или фебрильные судороги.

👆Приступы ФС происходят у лихорадящих детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, которые не имеют внутричерепной инфекции, нарушений обмена веществ, или судорог без температуры в анамнезе.

ФС подразделяются на 2 категории: простые и сложные.

👆Простые ФС длятся менее 15 минут, являются генерализованными (без отдельно участвующего компонента, затронуто всё тело), а также случаются единожды за 24-часовой период;

👆Комплекс длительных лихорадочных припадков (> 15 минут), являющихся координационными или повторяющихся несколько раз за 24 часа называется сложными ФС.

⚠️Встревоженные родители следят за повышением температуры болеющего ребёнка со страхом, в ожидании наступления припадка. А некоторые продвинутые мамы ищут где продаются термометры для непрерывного считывания температуры, чтобы вовремя по совету невролога сбить 37,1-37,5С температуру, во избежании осложнений. Расстрою сразу – это бесполезная затея. Процесс только нервирует всех его участников. Сколько раз в день будет ребёнок испытывать на себе давление термометрии? Раз 5-6-7…? И хорошо если процедура осуществляется неконтактным термометром или термометром-соской, которые не каждый родитель может себе позволить купить.

🙄До сих пор многими врачами считается, что ребёнка с такими судорогами в анамнезе (в прошлом) нужно если не лечить, то хотя бы обследовать всего с головы до ног. Хотя одно из основных хруководств, опубликовано еще в 2008 году в журнале Pediatrics — Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures.

Владеющим английским языком предлагаю почитать, по результатам этого исследования этого делать не нужно, судороги могут случиться и на повышение до 36,8С (вспоминаем норы температуры детей по возрастам).

⚠️⚠️⚠️Антипиретики (препараты снижающие повышенную температуру) лишь усиливают комфорт ребёнка и облегчают течение болезни при плохой её переносимости.

🙏Невролог доказательной медицины Ноговицын В.Ю. пишет: «В давнем (1980 год) исследовании супругов Кэмфилдов с соавторами 2 группы детей с однократным эпизодом фебрильных судорог в дополнение к жаропонижающим получали либо плацебо (заведомо неэффективное лекарство), либо противосудорожный препарат (фенобарбитал). Снижение частоты приступов достигнуто только в группе с фенобарбиталом, был сделан вывод о неэффективности жаропонижающих препаратов в предотвращении фебрильных судорог. Может показаться логичным постоянный прием жаропонижающих при высокой температуре, чтобы не допустить провокации судорог. В 1993 году Schnaiderman с соавторами проверили и эту гипотезу. Дети с историей фебрильных судорог получали парацетамол либо каждые 4 часа в течение лихорадочного периода, либо только при повышении температуры. Разницы в частоте повторных фебрильных судорог не было. Похожие результаты получены позже и другими учеными, в том числе при назначении ибупрофена. Особо отмечена опасность токсического поражения печени, почек, крови при частом приеме антипиретиков.

⛔Таким образом, от профилактики судорог с помощью антипиретиков западная медицина отказалась из-за отсутствия пользы и опасности медикаментозных отравлений».

🚫Антиэпилептические препараты будут нужны только если у ребёнка был не фебрильный, а эпилептический припадок. Но такие формы эпилепсии встречаются редко, и приступы при них вызывает не только повышенная температура.

👩‍👩‍👧‍👧В добавок – факт повышения температуры не гарантирует угрозы возникновения или повторения фебрильных судорог. Сами родители отмечают, что один раз переболел ребёнок с ним на температуру, а второй раз с такой же температурой, но без него. Чаще всего такие возбудители ОРВИ как грипп, парагрипп и герпес 6 типа провоцируют судороги, а другие возбудители вызывают только повышение температуры тела.

😷А вот если же фебрильные судороги сочетаются с афебрильными (без температуры) или имеют атипичный характер (очень частые, очень длительные), то лечение может быть назначено эпилептологом. Необходимость в этом бывает редко.

😊А теперь пройдёмся по мифам и легендам педиатрии и неврологии, которые укоренились в сознании врачей:

👉Сами ФС не вредны и практически не увеличивают с повторением риска развития эпилепсии!

👉Были ФС? Это грозит эпилепсией!

Нет. Дети с простыми ФС имеют примерно тот же риск развития эпилепсии в возрасте до 7 лет как и население в целом (примерно 1%). Тем не менее, дети, перенесшие несколько простых приступов ФС, первый из которых был ранее 12 месяцев, и имеющие в семейном анамнезе высокий риск эпилепсии, подвергаются более высокому риску генерализованных афебрильных судорог в возрасте до 25 лет - 2,4%. Несмотря на этот факт, ни одно исследование не показало, что эффективное лечение простых ФС может предотвратить дальнейшее развитие эпилепсии, и в настоящее время нет доказательств того, что простые ФС вызывают структурные повреждения головного мозга (как эпилептические припадки). Исходя из этого, наиболее вероятно, что повышенный риск эпилепсии в этой группе населения является следствием только генетической предрасположенности.

👉Начал болеть с ФС? Всегда будет болеть так!

Нет. В отличие от незначительно повышенного риска развития эпилепсии (с возрастом эпилепсией статистически заболевают чаще), риск рецидивов простых ФС варьирует в зависимости от возраста. Дети, имевшие первый эпизод ФС в возрасте до 12 месяцев, имеют примерно 50%ю вероятность периодических повторов ФС. Дети, имевшие первый эпизод ФС после 12 месяцев, имеют около 30% вероятность второго эпизода. Те дети, которые имеют 2 эпизода ФС в анамнезе, с вероятностью 50% будут иметь третий.

🧐В итоге, за исключением высокого уровня рецидива, никаких долгосрочных негативных последствий простых ФС ни одним проведённым в мире исследованием не было обнаружено.

⚠️Однако существует теоретический риск смерти ребенка во время простых ФС в результате травмы, аспирации, или сердечной аритмии, в ведомственную комиссию, но о них никогда не сообщалось.

🚼Если у ребёнка судорожный приступ, следует:

🚼Положить ребёнка на ровную, твёрдую поверхность, чтобы не дать упасть.

🚼Зафиксировать длительность приступа.

🚼Поверните ребёнка на бок, голову направьте чуть вниз. Верхнюю по положению ногу согните в коленном суставе, верхнюю по положению руку согните в локтевом составе и подложите ладонью под голову, создавая таким образом устойчивую позицию тела на боку.

🚼Измерьте температуру. При необходимости введите ректально жаропонижающую свечу.

🚼Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, расстегните узкую одежду на ребёнке.

🚼Не пытайтесь засовывать в рот ребёнку в судорогах никакие лекарственные препараты. Тем более инородные предметы, типа ложки! Не пытайтесь разжать челюсти!

🚼Слушайте дыхание. Если ребёнок перестал дышать, начните делать искусственное дыхание.

🚑Вызовите скорую помощь, если:

🚑Ребёнок не дышит.

🚑Приступ длится более 10 минут.

🚑Случился повторный приступ в течение суток.

🚑Приступ у ребёнка младше 6ти месяцев.

🚑Есть любая неврологическая симптоматика после приступа (разные по размеру зрачки, глазные щеки, опущено одно веко, обвисает часть лица или угол рта, нарушена речь/сознание/память и т.д.).

Что почитать о фебрильных судорогах?

Обзорные статьи:

Millichap JJ. Clinical features and evaluation of febrile seizures. UpToDate (Accessed Apr 30th, 2022)

https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-febrile-seizures

Millichap JJ. Treatment and prognosis of febrile seizures. UpToDate (Accessed Apr 30th, 2022)

https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-seizures

Patel N, et al. Febrile seizures. BMJ 2015; 351: h4240

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26286537/

Smith DK, et al. Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis. Am Fam Physician 2019; 99 (7): 445-450

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30932454/

Sawries R, et al. A Review of Febrile Seizures: Recent Advances in Understanding of Febrile Seizure Pathophysiology and Commonly Implicated Viral Triggers. Front Pediatr 2022; 9: 801321

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35096712/

Описание интересного случая, когда предполагаемые фебрильные судороги оказались гипокальциемическими судорогами у ребёнка с дефицитом витамина Д:

Ganta A, et al. Fever and Seizure in an 11-month old Girl. Pediatr Rev 2021; 42 (2): 96-99

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33526576/

Систематический обзор исследований по ФС https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34131913/

https://klinikarassvet.ru/patients/articles/febrilnye-sudorogi-u-detey/

Что нужно знать родителям

#неоФС #фебрильныесудороги #судороги #неопедиатр #перваяпомощь #этонужнознать

8

Комментарии

anna__aa

АннаМама двоих (3 года, 7 лет)

У меня у сына в 11 месяцев что-то похожее было на высокую температуру. Толи лихорадка, толи фс. А в 3 года два раза сознание терял при высокой температуре. Сделали недавно ээг. Ждём результата на эпилепсию. Хотя обычный ребенок.

Ответить

a_alenka_a

Alёnka🌎 Мама двоих (младенец)

А к 7 месячному такие же процессы? Если случилось. На бок и тд

Ответить

gvaelin

Экслер Ксения ВладимировнаПедиатр Мама двоих (младенец)

@a_alenka_a не могу утверждать однозначно, но сильно вряд ли это были ФС

Ответить

a_alenka_a

Alёnka🌎 Мама двоих (младенец)

@gvaelin, по описанию очень похоже… почему не оно? Возраст? Мне так врачи и не ответили что это было

Ответить

mama_llena

ЕленаМама дочки (4 года)

Ой, как это страшно. Спасибо за информацию. Лучше быть вооружённой

Ответить

Фебрильные судороги Фебрильными называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это…

Фебрильные судороги Фебрильными называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это специфическое детское расстройство, наблюдающееся в возрасте приблизительно от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог (далее — ФС) достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к ФС — в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента. Как выглядят фебрильные судороги ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные). Простые ФС — это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов. Сложные ФС могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями. Первая помощь Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента: 1) предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс, 2) предотвращение травм во время судорожного приступа. Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно. До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка. Чего нельзя делать при приступе Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть. Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути. Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Это эпилепсия? Нет, ФС — это не эпилепсия. Лечить ребенка с ФС антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла. Сложные случаи Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях — т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные ФС, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при ФС может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года. Что делать дальше? В дальнейшем при любых заболеваниях с повышенной температурой снижать ее нужно точно так же, как у детей без ФС, ориентируясь на самочувствие ребенка. Допустимо применение свечей с жаропонижающими препаратами и обтирания прохладной водой). Проведены исследования, показавшие, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения ФС. Другими словами, даже перестраховка в виде приема, например, парацетамола при малейшем повышении температуры не предотвратит появление судорог. В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших ФС, не бывает в дальнейшем эпилепсии. Какое обследование сделать? При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию — ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно. При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate Невролог Василий Ноговицын (доказательная медицина для всех)

Что делать с приступами у ребенка? Помогите советом!

Девушки, прошу помогите вывести в ТОП эту запись!! Нужно в комментариях написать «топ» Не знаем что делать, может кто с таким сталкивался.У сына (1.4)странные приступы. Начались они как полнзли верхние зубы. Первый был в августе. Эпизод обмякания. Подумали кардиология, обследовались в Москве-сказали не сердце, скорее всего аффективно респираторный синдром. И вот с ноября снова приступы, сначала по 4 раза в день 4 дня , две недели перерыв. Потом снова также. Делали экг, холтер во время приступов, все ок. Сделали ээг ночное -все чисто. Приступов на тот момент не было, да и во сне их не бывало. В начале декабря снова приступы, но уже не 4 дня и не по 4 раза, раз по 7, вызвали скорую снова, положили нас. Обследовали с ног до головы, ээг дневное(1.30 примерно спал). Все чисто. Приступы были раз по 7 в день и пошли на убыль. Заболели там норавирусной инфекцией. Написала отказ и поехали лечиться домой. Дома случаются фибрильные судороги на температуре 37.8. Был синий, не дышал, руки ноги как струна. Уехали по скорой. Выписали в итоге нам кепру(1.8мл сейчас). Диагноза точного нет, пишут пароксизмальный синдром неуточненный, эпилепсия под вопросом. Почему под вопросом тк врачи говорят что приступ не совсем схож с эпилепсией(показывала видео, и один раз виделиив живую) Как выглядит приступ: ребенок либо зависает , либо смотрит по сторонам, начинает терять равновесие, если сидит заваливается на бок. В этот момент может лепетать и быть веселый, а может сразу быть никаким. Далее хнычет, плачет, будто не может разлепить глаза, трет лицо, рот. Руки, ноги могут быть в напряжении но редко. Выглядит так будто какая то боль у него. Которая его рубит. Может потом уснуть или отвлечься . Какое то время будет не в настроении потом норм. Всегда назодится в сознании, судорог нет, глаза не бегают. Вопрос в следующем, что это такое? Все разводят руками, мы даже мрт делали уже.. кепру принимаем 2.5 нед, и вот сегодня 3й день приступы снова. У нас опускаются руки. Перед самым первым приступов в августе он болел розеолой. Мы связываем это с зубами, ссначала ноября у него нереально сильно опухшие десна и они не спадает, зубов новых не появилось за это время. У стоматолога тоже были. По ночам перед началом приступов, дня за 2 может начать хныкать во сне. Я сразу думаю «снова зубы». Но в этот раз я не думала что снова будут приступы тк пьем кепру. Куда нам обратиться? К эпилептологу записаны в соседний город Воронеж(у нас их мало и не очень хорошие). В нашем городе в больнице эпилептолог его смотрела, сказала что можно подождать 3 мес без препаратов, повторить ээг и будет видно(потом случились фибрильные судороги и выписали кепру)