Всем привет! Понедельник, как известно, день тяжелый, так что сегодня разбираем

🛑🛑ТРОФОБЛАСТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ🛑🛑(злокачественное новообразование ПЛАЦЕНТЫ).

В этой части разберём как всегда общие понятия для простоты понимания изложенного, а также диагностику и обследования, затем уже поговорим о том, какие виды ТО бывают. Не забывайте смотреть картинки, там все наглядно!

Трофобласт формирует внешний слой эмбриона — полый шар или пузырёк. Трофобласт участвует в имплантации (прикрепление эмбриона к эпителию матки, прорастание внутрь эндометрия матки, иммуносупрессорное действие, разрушение кровеносных сосудов), а также в формировании части плаценты. Эмбриобласт даёт начало собственно телу плода.

Трофобластическими опухоли (ТО) возникают в результате озлокачествления различных элементов трофобласта, что ОБЯЗАТЕЛЬНО ассоциируется с беременностью! ТО могут развиться во время беременности, после родов, аборта, внематочной беременности, но чаще - после пузырного заноса, который является результатом генетических нарушений беременности (написать об этом потом более подробно? Напишите в комментах!).

ТО могут манифестировать как непосредственно во время беременности, так и в период от нескольких дней до нескольких ЛЕТ после ее завершения.

❗️ТО отличает высокая злокачественность, быстрое метастазирование и при этом высокая частота излечивания только при помощи химиотерапии даже при на дичи отдаленных метастазов! Что важно, после излечения сохраняется репродуктивная функция у абсолютного большинства женщин!

🛑СИМПТОМЫ:

⭕️При расположении опухоли в стенке матки или маточной трубе возможно обильное кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение может также развиться из метастатических узлов, расположенных на брюшине, в печени или кишечнике.

⭕️При локализации опухоли в маточной трубе появляются схваткообразные боли в нижней части живота, напоминающие картину внематочной беременности.

⭕️В результате таких кровотечений и интоксикации развивается быстро прогрессирующая анемия, нарушение свертывающей системы крови, лихорадочное состояние при распаде и инфицировании опухоли.

⭕️При метастатическом поражении легких у больных появляется кашель с мокротой, боли в грудной клетке

⭕️при метастазах в головной мозг – головные боли, рвота, парез конечностей

⭕️при поражении кишечника - тошнота, рвота, боли в животе, кровотечения

⭕️при метастазах в почки – наличие крови в моче.

✅ДИАГНОСТИКА:

Наиболее важными в постановке диагноза критериями при ТО являются:

1. Репродуктивный возраст пациенток с обязательным наличием беременности в анамнезе.

2. Жалобы на нарушение менструального цикла.

3. Данные гинекологического осмотра являются ключевыми, тк позволяют определить как наличие первичной опухоли в матке, так и метастазы во влагалище или яичниках.

4. ТО это единственные опухоли человека, которые не требуют обязательного гистологического подтверждения. Однако наличие у женщины нерегулярных кровотечений приводит к необходимости выскабливания полости матки с лечебно-диагностической целью.

❗️Отправлять женщину на повторное выскабливание с целью получения материала для гистологии ЗАПРЕЩЕНО! Такие манипуляции приводят к разрушению опухоли и профузному маточному кровотечению либо разрыву стенки матки!

5. При имеющихся опухолевых узлах во влагалище их пунктируют и отправляют материал для исследования.

6. Узи органов брюшной полости и малого таза.

7. Рентген/КТ органов грудной клетки.

8. При выявлении метастазов в легких обязательно делают МРТ головного мозга с контрастом, тк высока вероятность метастазирования и в головной мозг тоже.

9. Ряд консультаций (терапевт, невролог и тд) по показаниям.

✅Лабораторная диагностика:

1. Основным маркёром, конечно, будет являться ХГЧ. Его определяют ДО начала лечения, ПЕРЕД началом КАЖДОГО последующего курса химиотерапии, а также в процессе дальнейшего наблюдения.

2. При невысоком уровне ХГЧ и клинической картине ТО определяют уровень плацентарного лактогена, который вырабатывается опухолью.

Какие бывают варианты ТО обсудим позже) интересно?