Аденоиды. Большой большой пост.

Глоточная миндалина представляет собой один из органов периферической иммунной системы и расположена на задней стенке глотки. Через нее фильтруется огромное количество белых клеток крови (лейкоциты), необходимых для борьбы с инфекционными агентами. По сути, это те же нёбные миндалины (два «шарика» во рту, которые воспаляются при ангине), только последние отвечают за фильтрацию всей гадости, которая поступает через рот, а глоточная миндалина дежурит в носу, то есть следит за воздухом. Естественно, глоточная миндалина находится на передовой, она сражается и вирусами и бактериями, но в некоторых случаях ситуация выходит из-под контроля и происходит воспаление самой миндалины – аденоидит.
В этот момент появляются характерные симптомы: боль в горле, заложенность носа, которая плохо реагирует на сосудосуживающие капли, дыхание преимущественно ртом, гнусавость, нарушение сна. Для подтверждения диагноза аденоидит вам нужен ЛОР, который вручную (палец, зеркало) или при помощи специального исследования (эндоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) точно ответит вам, воспалена глоточная миндалина или нет. В подавляющем большинстве случаев уменьшение ее в размерах происходит одновременно с выздоровлением от основного заболевания (в основном - ОРВИ), то есть примерно за 1-2 недели, но в некоторых случаях может происходить так называемая «гипертрофия глоточной миндалины» или же «аденоиды», когда перечисленные выше симптомы сохраняются и в периоды между острыми респираторными вирусными инфекциями. Проще говоря, воспаление уже ушло, а миндалина все так же увеличена.
Аденоидами страдают в основном дети, чаще всего в районе 3-5 лет. Примерно с 7-9 лет миндалина начинает самостоятельно уменьшаться в размерах и у взрослых она практически полностью отсутствует. Вас удивляет этот факт? Все очень просто: иммунитет взрослого человека за счет формирования очень мощного специфического иммунитета (читайте статью «Детский иммунитет. Как его укреплять?») уже не так сильно нуждается в глоточной и небных миндалинах, как детский организм. Мавр сделал свое дело, мавр может уходить (с). Конечно же, аденоиды приносят ребенку дискомфорт, а так же конкретный вред здоровью, и в определенных ситуациях это требует вмешательства врача. Есть четкие показания к лечению аденоидов:

1) Затрудненное дыхание. Сильный отек глоточной миндалины может привести к тому, что ребенку будет очень тяжело дышать через нос. Дыхание при этом становится очень шумным и рот практически постоянно открыт. Некоторые дети даже не могут нормально есть, потому что приходится выбирать – или дышать, или кушать.
2) Проблемы со сном. Разросшиеся аденоиды в лежачем положении еще сильнее перекрывают поток воздуха, и такие дети очень плохо спят. Ночью они храпят, «хрюкают» и часто просыпаются. У некоторых даже развивается так называемое «апноэ» - периодическая остановка дыхания. Апноэ, длящееся более 10 секунд, требует немедленного, чаще всего хирургического удаления аденоидов.

3) Серозный отит. Разросшаяся глоточная миндалина может перекрывать место выхода евстахиевой трубы в носовую полость. Это специальная трубочка, которая соединяет среднее ухо и нос, и по которой ухо освобождается от лишней жидкости, плюс происходит выравнивание в нем атмосферного давления. При нарушении оттока жидкости она скапливается в полости среднего уха и вызывает проблемы со слухом, которые могут отразиться на развитии, обучении и социальной адаптации ребенка.

4) Частые острые средние отиты и синуситы. Перекрывание выходов из среднего уха и околоносовых пазух (синусов) может приводить к частым обострениям гнойных отитов и синуситов.

5) Частые, трудно контролируемые носовые кровотечения.

6) Злокачественные опухоли глоточной миндалины.
Все перечисленные выше условия являются конкретными показаниями к лечению аденоидов. И если при длительном апноэ, опухолях и кровотечениях необходимо удаление миндалины хирургическим путем, причем как можно быстрее, то во всех остальных случаях можно попробовать назальные кортикостероиды.
Недавно проведенные исследования показали, что длительное использование (до 2-3 месцев) назальных кортикостероидов (Назонекс, Авамис, Момат и т.д.) у детей с аденоидами позволяет в 80% случаев избежать операции и если не полностью убрать симптомы, то, как минимум, значительно их ослабить. Эти препараты очень хорошо переносятся, вопреки ошибочному мнению большинства родителей и даже врачей. Самый частый побочный эффект от назальных кортикостероидов (носовые кровотечения) прекрасно убираются при помощи правильно их использования. Дело в том, что большинство людей брызгают спрей на носовую перегородку, которая находится посередине и очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Чтобы избежать кровотечений, необходимо распылять препарат кнаружи от носовой перегородки: для этого в правую ноздрю нужно брызгать с левой руки, а в левую ноздрю – с правой руки. Если ребенок не в состоянии сделать это самостоятельно, и вы ему помогаете, то вам нужно брызгать в его правую ноздрю своей правой рукой, а в левую ноздрю – своей левой рукой. То есть, просто используете противоположную руку для каждой ноздри.
Если же лечение гормонами не дало необходимого результата или же есть необходимость немедленного удаления аденоидов, то врач порекомендует вам операцию. В зависимости от ситуации будет применен тот или иной вид анестезии. Опять же, вопреки всеобщему заблуждению, современные препараты для наркоза очень хорошо переносятся, а сама процедура удаления миндалины несет в себе минимальные риски. Поэтому, если надо – значит надо.
Автор врач инфекционист Евгений Щербина. Русмедсервер.

Как лечить аденоиды у ребенка — частый вопрос, требующий расширенного ответа.

автор
Екатерина Довлатова
Отоларинголог, Специалист по головокружению, Кандидат медицинских наук, Член Московского общества оториноларингологов

Выбор терапии зависит от симптомов и природы возникновения болезни.
Так, при остром воспалении глоточной миндалины патологию лечат как самый обычный тонзиллит: в случае вирусного происхождения — симптоматически, бактериального — антибиотиками. В случае выраженного отека аденоидов при мононуклеозе может применяться гормональная терапия (при этом симптомы проходят вместе с болезнью).
Алгоритм терапии
Лечение аденоидита обычно соответствует следующему алгоритму:
1. При редком тихом храпе и отсутствии апноэ у детей применяются консервативные методы лечения + наблюдение отоларинголога.
2. При храпе чаще трех дней в неделю и/или при громком храпе и/или при остановке дыхания ребенок тщательно обследуется у ЛОРа, проходит полисомнографию, при которой выявляется степень обструктивного апноэ сна:
легкая — применяется консервативная терапия
средняя — консервативное лечение + наблюдение у специалиста
тяжелая — оперативное вмешательство
Важно при лечении ориентироваться на симптоматику в целом, а не только на степень тяжести заболевания. Так, необходимо учитывать наличие в анамнезе отитов, синуситов и других патологий, а также качество жизни ребенка.
Эффективность консервативных методов лечения оценивается в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях при наличии улучшения — до года.
Консервативное лечение
Способы консервативной терапии:
мометазон, флутиказон и другие интраназальные кортикостероидные препараты
блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например, монтелукаст
антибиотикотерапия (если в анамнезе частые рецидивы бактериальной инфекции)
снижение веса при излишней массе тела + избегание пассивного курения и вдыхания аллергенов
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение аденоидов не принесло ожидаемых результатов или при наличии абсолютных показаний, рекомендуется прибегнуть к хирургическому удалению аденоидов.
Основные показания к аденомотомии:
1. Обструктивное апноэ сна, постоянное ротовое дыхание, расстройство обоняния, изменения в строении лицевого скелета. В таких случаях проводится операция по удалению аденоидов вместе с небными миндалинами — аденотонзиллотомия.
2. Наличие хронической или часто рецидивирующей инфекции. Операция также предусматривает удаление патологически измененных миндалин.
3. Риносинусит в хронической форме — хирургическое вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативной терапии или подтвержденной выраженной гипертрофии аденоидов.
4. Отит среднего уха. Операция при среднем отите применяется в том случае, если пациент перенес шунтирование барабанной перепонки, и стало необходимо проведение повторного шунтирования.
Также необходимо учитывать противопоказания к хирургическому удалению аденоидов. К ним относятся:
1. Небная расщелина, дисфункции мягкого неба, неврологические патологии, аномально большой объем глотки.
2. Плохая свертываемость крови, анемия.
3. Наличие острых локальных инфекций.
Перед проведением операции следует уделить особое внимание состояниям, которые способны привести к возникновению осложнений. К ним относятся: различные аномалии строения лицевой зоны, синдром Дауна, обструктивное апноэ сна (при сатурации ниже 70% и ИАГ выше 24), мукополисахаридоз, выраженное ожирение, возраст менее 2 лет.
Вариантов проведения аденотомии достаточно много. Наиболее популярный — инструментальный способ. Выбор метода определяется профессионализмом хирурга, оснащением лечебного учреждения и пожеланиями родителей.

Сегодня отвечаем на один из любимых вопросов: доктор, а какой степени у нас аденоиды❓
☑️Глоточная миндалина, она же аденоиды- нормальный структурный элемент верхних дыхательных путей
☑️Она разростается в ответ на стимуляцию вирусами и бактериями, чаще всего это наблюдается при начале посещения детского коллектива или когда старший братик/сестричка приносит вирусные гостинцы
☑️Связь здесь простая: "пришел такой вирус в гости к аденоидам, а тут ему рады, имунная система начинает резко знакомиться, обхаживать гостя. Не успели с одним разобраться, а тут уже новый, всех обслужить надо, значит, и теремочек побольше нужен. А организм только рад! Больше, так больше! Работа в аденоидах кипит, гости прибывают, клетки множатся."
☑️И все было бы неплохо, если бы этот "теремочек" нормально умещался, а размер носоглотки ребенка не так чтобы очень, и аденоиды перекрывают вентиляцию, ухудшается носовое дыхание и закрывается вентиляция ушка
✴️❓И теперь главный вопрос: сильно ли нас волнует, какая там степень увеличения, если нет жалоб❓✴️
☑️Ответ - не волнует. По сути - у нас есть два варианта:
1️⃣Нет жалоб: нос дышит, вирусные инфекции проходят, как и положено, до 14 дней, отитов нет, дыхание свободное. Значит, все ок✅
2️⃣Жалобы есть: ребенок храпит, дышит ртом, насморки затягиваются, уши болят раз за разом и врачом отоларингологом установлена причастность аденоидов. Вот тут уже можно думать и лечить.
☑️Также проводится оценка эффективности лечения: жалобы пропали - отлично, жалобы есть - думаем дальше.
Автор лор врач Анатолий Власенко

Миндалины (гланды) у человека:
1️⃣аденоидная (далее АМ);
2️⃣две небные (НМ);
3️⃣язычная,
4️⃣две трубные;
Миндалины - это органы иммунной защиты. Они активно функционируют у детей первых 10-12 лет. Их функция - захват и уничтожение вирусов и бактерий. .
Цикл развития АМ :
🔵увеличивается практически у всех детей к 2-3 годам;
🔵максимальных размеров достигает к 5-6 годам
🔵после 6 лет она подвергается обратному развитию и начинает уменьшаться
🔵к 15 годам практически отсутствует.
В процессе функционирования она, как и НМ подвергается атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом. И иногда наступает такой момент, когда возникает иммунный сбой - вся поверхность АМ полностью “засыпана” вирусами и бактериями - миндалина начинает увеличиваться, компенсирую свою работу за счет увеличения ткани.
.
❓А почему у нас этого нет❓
👩‍⚕️Данное описание теоретическое (воспалительная теория) – этот процесс обычно наслаивается на возраст 2-3 года, когда дети попадают в садик, в результате чего появляются частые простудные заболевания. Дальнейшее развитие проходит сугубо индивидуально у каждого ребенка.
.
🔍Степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть ее проявлений, эти данные показаны в огромном количестве исследований, которые не смогли доказать или объяснить почему одни дети с аденоидами 3-4 степеней не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 степенью имеют выраженные проявления.
🔬Как же понять что аденоиды заболели и больше не работают?
⚪храп;
⚪шумное дыхание во сне;
⚪постоянная или периодическая заложенность носа с насморком или без;
⚪затяжные насморки после ОРВИ (больше 10-14 дней);
⚪частые отиты;
⚪хроническое ротовое дыхание
⚪изменение прикуса (формирование аденоидного лица).
✔️Эти проявления возникают в результате особого расположения аденоидов в носоглотке, как перекрестке нескольких дорог:
⚪месте где проходит воздушный поток;
⚪месте, где открываются каналы из уха(слуховые трубы);
⚪месте, где возникают скопление и застой слизи после ОРВИ;
⚪месте, где выполняется резонаторная функция;
.
Увеличенная АМ становится больше, и нарушает нормальные механизмы дыхания, слуха и голосообразования. Так же, в последнее время, отмечается взаимосвязь увеличенной АМ и нарушения дыхания во сне с нарушением прикуса и возникновением проблем с зубочелюстной системы. К сожалению, исследования не смогли установить, когда и какое увеличение провоцирует нарушение прикуса.
.
👨‍⚕️Другие исследования показывают на взаимосвязь нарушения дыхания во сне и кислородного голодания с нарушением работы сердца и легких, и возникновение беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). Опять же почему это возникает пока не ясно. Несколько теорий указывают, что из-за недостаточного поступления кислорода при храпа, в мозге возникают нарушение выделения некоторых гормонов.
.
С другой стороны связь с нарушением дыхания во сне подтверждается тем, что после восстановления проходимости дыхательных путей, после операции проблемы в работе сердца, легких, и ночные проявления проходят полностью.

Доктор, когда же это пройдет❓
Следует отметить, что процесс обратной регрессии после 6 лет наступает не у всех детей, и проявления у них в той или иной степени продолжаются. Исследованиями подтверждено, что в этом возрасте наиболее частые причины уже не связаны с АМ и НМ и как правило это нарушение прикуса или аллергический ринит, но это темы для отдельного обсуждения.
.
🤔Делая акцент на самых важных моментах этого поста, хотелось бы еще раз подчеркнуть:
1️⃣аденоиды есть у всех детей и у всех они увеличиваются достигая максимальных размеров к 5-6 годам, после чего начинают уменьшаться. Поэтому фраза "нам поставили диагноз аденоиды... нам поставили аденоиды 2-3 степени, у нас подозрение на увеличение аденоидов" некорректны;
2️⃣степень увеличения играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике;
3️⃣проявления аденоидов важный аспект, который должен выясняться максимально подробно, так как некоторые моменты из этого списка проявлений часто остаются незамеченными.

Автор лор врач доказательной медицины Олег Абрамов г. Москва

АДЕНОИДЫ. ЛЕЧЕНИЕ.

Начнём разбор способов лечения аденоидов.
🅰️Если речь об остром воспалении глоточной миндалины, то лечим, как обычный тонзиллит: при вирусной инфекции симптоматически, при бактериальной – антибиотики. При выраженном отеке аденоидов у больных мононуклеозом могут понадобиться гормоны системно. Симптомы при этом проходят вместе с заболеванием.
🅱️Если речь о гипертрофии аденоидов и развитии обструктивного апноэ сна (ОАС), то алгоритм следующий:
➡️Есть ли храп?
1️⃣Нет (ни храпа, ни апноэ) – следим за ребёнком на предмет храпа; при появлении храпа – консервативное лечение и наблюдение ЛОР-врача.
2️⃣Да, храп редкий и/или не громкий. Есть ли какие-то симптомы или факторы риска ОАС?
🔹Их нет – тактика, как в пункте 1 ⤴️
🔹Есть хоть что-то – тактика, как в пункте 3 ⤵️
3️⃣Да, храп чаще 3х дней в неделю, или громкий храп, или остановки дыхания во сне – обследуем:
🔸Консультация ЛОР-врача и/или
🔸Полисомнография, во время которой определяется индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) и в зависимост от него степень ОАС:
👉Легкая: ИАГ - 1-4,9. Консервативное лечение и наблюдение.
👉Средняя: ИАГ - 5-9,9. Вместе со специалистом принимаем решение о тактике. Можно пробовать консервативное лечение.
👉Тяжелая: ИАГ более 10. Предпочтительно хирургическое вмешательство.
☝️Степень ОАС помогает определиться с тактикой, но ориентируемся мы на клинические проявления в целом (в том числе учитываем, например, отиты, синуситы в анамнезе, качество жизни ребёнка)! Эффект консервативного лечения наблюдаем в течение 3 мес; при улучшении - до 12 мес.
Варианты консервативного лечения:
🔺Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон и др.) длительно. Начинаем с 6 недель.
🔺Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) длительно. Есть данные о применении в течение 12 и 16 недель.
🔺Комбинация первых двух средств.
🔺Курс антибиотика длительно. Есть исследование про амоксициллина клавуланат в течение месяца 😬. Такое можно пробовать при частых рецидивах бактериальных инфекций и невозможности по каким-то причинам провести хирургическое вмешательство.
🔺Дополнительно рекомендуется избегать пассивного курения, аллергенов; снижение веса при ожирении.
🔜следующий раз о хирургическом лечении (аденотомии).
При неэффективности консервативного лечения аденоидов или наличии прямых показаний прибегают к хирургическому вмешательству - удалению аденоидов (аденотомии).
🔆Показания к аденотомии:
1️⃣Обструкция верхних дыхательных путей с формированием обструктивном апноэ сна (ОАС), нарушения обоняния, хронического дыхания ртом, нарушений формирования лицевого скелета. Здесь рассматривается совместное удаление аденоидов с небными миндалинами (аденотонзиллотомия).
2️⃣Инфекция (хроническая или рецидивирующая) – здесь подходят критерии, используемые при рецидивирующем тонзиллофарингите, или такие факторы, как множественная аллергия/непереносимость антибиотиков; острая ревматическая лихорадка в анамнезе. Удаление вместе с миндалинами.
3️⃣Хронический риносинусит - аденотомия рассматривается при отсутствии адекватного ответа на консервативное лечение синусита и подтвержденной гипертрофии аденоидов.
4️⃣Средний отит. При рецидивирующем остром или хроническом экссудативном среднем отите, когда ранее было проведено шунтирование барабанной перепонки, но при следующем эпизоде возникла необходимость повторного шунтирования, рассматривается вопрос о сопутствующей аденотомии.
🔆Противопоказания:
1️⃣Небно-глоточные: небная расщелина (открытая или скрытая); неврологические проблемы, ведущие к нарушению функции мягкого неба; необычно большой объём глотки.
2️⃣Гематологические: анемия (гемоглобин менее 100 мг/л; гематокрит менее 30%), нарушения свёртываемости крови.
3️⃣Инфекционные: локальные острые инфекции (ОРВИ, фарингит и др.), кроме случаев экстренной обструкции или неэффективности пролонгированной антибиотикотерапии. После инфекции лучше выждать 3 недели (чтобы снизить риск кровотечения).
🔆Особое внимание уделяется состояниям, при которых высок риск осложнений во время и после операции и неэффективности хирургического вмешательства. Это аномалии развития лица/черепа; синдром Дауна; серповидно-клеточная анемия; мукополисахаридоз; выраженный ОАС (сатурации менее 70%, ИАГ более 24), выраженное ожирение, возрасте до 2х лет.
🔆Способов аденотомии много. Самый частый - инструментальный (см. картинку). Все зависит от умений хирурга, возможностей лечебного учреждения и предпочтений родителей.
Екатерина Довлатова,лор врач

Аденоиды. Чем НЕ лечат?

Автор лор врач Анатолий Власенко(доказательная медицина)

🚫Гомеопатия. Тонзилотрен, Циннабсин, Иов-малыш, Эуфорбиум, Вокара, да их ещё миллион. Её эффект равносилен эффекту плацебо и по сути сводится к ожиданию, когда проблема сама уйдёт. Если вы готовы ждать этого момента, то лучше убедить себя в целебной силе танцев на одной ноге и терпеливо танцевать изо дня в день
🚫местные антисептики, антибиотики в нос: тобрамицин, мирамистин, декаметоксин, ципрофлоксацин, сульфацил натрия, протаргол, опять-таки, их миллион и они не работают.
🚫Капли с дексаметазоном(гидрокортизоном). Есть как готовые - в конце названия приставка -декс, так и самодельные, куда заботливые алхимики рекомендуют добавить ампулку оного. Они работают, но польза ниже рисков побочных эффектов, так как дексаметазон склонен всасываться со слизистой носа в кровь и влиять на организм в целом.
🚫Экстракты невиданных растений: цикламена, буряка, алое и тд. Серьёзно, все травки которым суждено было стать медикаментами - ими стали. Остальные должны расти в горшках и на огородах.
🚫готовые фитопрепараты: с цикламеном, эхинацеей, миртом, пеларгонией. У некоторых из них есть доказанная польза при других лор- заболеваниях, но не при гипертрофии аденоидов
🚫системные антигистаминные: Лоратадин, цетиризин и иже с ними. Не влияют на процесс, с одним но: если нет аллергии. Если аденоиды увеличились на фоне аллергического ринита, эффект может быть, но они все равно не есть препаратом выбора, так что всем подряд гатить их точно не стоит.

СТОИТ ЛИ РАССТАВАТЬСЯ С АДЕНОИДАМИ И МИНДАЛИНАМИ?

Вопрос непростой даже для специалистов-врачей, а уж как трудно решиться на это вмешательство родителям - и говорить не нужно, не так ли?

Однако, есть ряд ситуаций, когда это оперативное вмешательство абсолютно необходимо. Одна из них - обструктивное апноэ во сне (из-за увеличенных аденоидов и/или миндалин происходит перекрытие дыхательных путей, что приводит к временной остановке дыхания во время сна. Есть и другие причины обструктивного апноэ во сне, однако, у детей они редки).

Примечательны результаты одного исследования, которое показало, что аденотонзиллэктомия (удаление аденоидов и миндалин), проводимая по поводу обструктивного апноэ во сне, улучшает течение пациентов с бронхиальной астмой.
( ссылка… )

Таким образом, становится ясно, что патологически увеличенные миндалины и аденоиды оказывают пагубное влияние не только на ЛОР-органы, но и на весь организм в целом.

Левадная и Абрамов:
Аденоиды: что это?

Мы с ЛОР-врачом Абрамовым Олегом написали про аденоиды:
1) Что это?
2) Как проявляются?
3) Как лечить?
4) Когда удалять?

Что такое аденоиды?
✅Аденоидная миндалина вместе с небными и другими миндалинами (язычная, трубная)-это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у ВСЕХ детей первых 10-12лет.
✅Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии.

- Аденоиды увеличивается почти у всех детей к 2-3 годам и достигают максимальных размеров к 5-6 годам.
- После 6 лет они подвергаются обратному развитию и уменьшаются.
- К 15 годам они практически отсутствуют.

✅В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

✅В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы "работать лучше" за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

✅Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью ее проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3-4 степени не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 степени имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир - самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет?
✅У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит в~6 лет.

✅Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Мы с ЛОР-врачом Абрамовым Олегом расскажем о лечении. Как мы обсудили ранее, увеличение аденоидов-нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

Вначале необходимо:

- убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами.

- оценить выраженность проявлений.

Итак, что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

1) Затяжные насморки (>2 недель от начала орви)лечатся:
- солевыми растворами;
- противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис - разрешены с 2л);
- системными антибиотиками;

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные,местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства)не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности!

2) Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:
- Спреи на гормональной основе (авамис и назонекс, курсом на 1-3 мес) - стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне - достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.
- Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

3)При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:
- Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима):доказано снижение количества отитов и их тяжести.
- Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

4) Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе):
- консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребенок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

Аденоиды: в каких случаях показана операция?

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки - на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и ее сужение, а в дальнейшем - к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Мы с ЛОР-врачом Абрамовым Олегом расскажем о том, когда необходимо хирургическое лечение при увеличенных аденоидах.

- Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребенка:

1) Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов.

2) 3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год (независимо от степени увеличения аденоидов).

3) Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет.

4) Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии).

5) Нарушение прикуса.

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру). По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы. После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция - часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

❗️В любом случае решение должен принимать врач.

Видео:
ссылка