ПРОБЛЕМЫ ПРИ НАЛАЖЕННОМ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ.

Далее будут подробно рассмотрены проблемы, возникающие при достаточно успешно начатом грудном вскармливании.

Заглатывание воздуха
Колики
Отказ от груди
Кусание соска
Лактационные кризы
Пропало молоко

Заглатывание воздуха

Заглатывание воздуха во время сосания случается у большинства детей и может быть совершенно не связано с неправильностью захвата. Попадание воздуха в желудок вызывает у ребёнка резкие болевые ощущения, проявляющиеся спустя некоторое время после кормления или непосредственно во время него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ребёнку съесть обычную норму молока, что сбивает режим при упорядоченном стиле кормления.

Существует мнение, что ребёнок должен научиться сам отрыгивать заглоченный воздух, и что гораздо больше неприятных переживаний малышу доставляет «стояние столбиком», мешающее заснуть, нежели воздушный пузырь в желудке. Тем не менее, я считаю, что малышу нужно помогать. Не составляет особого труда найти удобное положение, когда ребёнок полулежит на маме животиком к её телу, а его голова находится выше уровня желудка. Ребёнок быстро расслабляется, и воздух мирно выходит, позволяя продолжить кормление или перейти ко сну.

" Самостоятельно отрыгивать воздух ребёнок в любом случае научится, и уже во втором полугодии жизни вряд ли будет испытывать с этим проблемы.

Колики

Колики, или вечерний плач, встречаются очень часто и доставляют массу неприятных переживаний родителям. Сейчас принято считать, что главной причиной колик является несовершенство нервной регуляции пищеварительной системы. В пользу этого свидетельствуют регулярность колик (как правило, они имеют место в вечернее время, когда ребёнок усталый), большая выраженность колик у детей с нарушениями в центральной нервной системе, зависимость от погоды и т.д.

Колики обычно начинаются на второй-третьей неделе после рождения и сами собой прекращаются в среднем к трёхмесячному возрасту. Способы «переживания» этого периода очень индивидуальны.
Некоторых детей лучше всего пеленать и укачивать, другим помогают эспумизан или плантекс (несколько снижая газообразование), третьи утешаются грудью, четвёртым нужно помассировать животик… Я хочу заострить внимание на тех детях, которые отвергают грудь во время колик.

" Такое впечатление, что каждое предложение пососать грудь вызывает у маленьких страдальцев новые приступы боли. И это действительно может быть так – ребёнок хочет молока, но взбунтовавшийся животик не в состоянии его принять, реагируя на глоток молока усилением беспорядочной активности.

К физическому дискомфорту добавляется и психическое – раздражение от близости груди и невозможности удовлетвориться. Бывает даже так, что ребёнок легче переносит колики на руках у папы или у бабушки по той простой причине, что у них нет молока. В таких случаях тяжелее всего приходится маме, которая хочет накормить и успокоить малыша, но не может этого сделать (тут могут ещё и материнские амбиции взыграть).

Мне представляется очень важным, чтобы мама всё-таки нашла в себе силы не предлагать ребёнку грудь до тех пор, пока приступ не пойдёт на спад. Грудь не должна ассоциироваться с болью и раздражением. Излишняя навязчивость может привести к возникновению у малыша неприязни к сосанию груди, затрудняя кормления и в более благоприятное время, нежели вечернее, и на более долгий срок, чем три месяца. Другое дело, когда ребёнок начинает успокаиваться – тогда самое время как следует накормить и уложить спать, завершив трудный день достойной наградой.

Отказ от груди

Отказ от груди – это дамоклов меч, которого панически боится практически каждая мама, кормящая грудью. Консультанты различают множество разновидностей отказа – мягкий, жёсткий, ложный, истинный, предотказное состояние и т.п.
Лично мне глубоко неприятен сам термин «отказ от груди», особенно когда его интерпретируют как отказ от мамы, как вотум недоверия. Да, существуют ситуации, когда ребёнок по непонятной причине начинает плохо сосать грудь. Задача матери – найти причину и либо прекратить, либо скомпенсировать её негативное влияние. При этом не должно быть места самоедству и копанию в прошлом, нужен спокойный конструктивный анализ насущной ситуации.

Причины неожиданного нарушения уже сформированного пищевого поведения у ребёнка можно условно разделить на физиологические и психологические. В первую категорию попадают многочисленные неполадки со здоровьем, которые вызывают снижение аппетита либо затрудняют и делают болезненным собственно процесс сосания груди. Сюда относятся многочисленные вирусные заболевания, кишечные расстройства, отиты, насморк, прорезывание зубов, стоматиты, молочница и многое другое.

" Нередко бывает так, что ухудшение сосания оказывается одним из первых симптомов болезни, поэтому первое, что нужно в таком случае сделать – обратить внимание на здоровье ребёнка.

Если выясняется, что причина «отказа» кроется в состоянии здоровья, то ребёнка нужно лечить. При этом не нужно навязывать ребёнку питание на обычном уровне – лишняя еда может пойти в таких случаях во вред. Иногда можно простыми средствами (вроде промывания носика при насморке или полуспиртового компресса при отите) облегчить состояние малыша и тем самым быстро восстановить кормление в полном объёме.

Однако бывает и так, что ребёнок полностью здоров и достаточно голоден, но вдруг начинает вести себя у груди совершенно не подобающим образом. В таком случае нужно искать психологические причины.

Основной особенностью грудного ребёнка является то, что он быстро растёт и постоянно изменяется. Каждый день приносит ему новые возможности и открывает новые грани бытия. При этом не всегда новые детали мозаики сразу встают на место, на «притирку» уходит много психических и физических сил. В результате могут страдать некоторые физиологические функции, и питание среди них на первом месте.
Любопытно, но никто не удивляется влюблённому, забывающему покушать. Однако поведение трёхмесячного ребёнка, неожиданно обнаружившего вокруг себя огромный мир, вызывает у родителей полное непонимание. Благодаря своеобразной психологической перестройке – переориентации с преимущественного восприятия внутренних ощущений на внешние – ребёнок перестаёт страдать от колик (газы в желудке по-прежнему присутствуют, но его это уже не так волнует). Родителей это радует. Но одновременно с этим малыш начинает периодически испытывать перевозбуждение, мешающее старательно сосать грудь, что ввергает мать в отчаяние.

" Часто бывает так, что в периоды бодрствования здоровый малыш не берет грудь или берет и с криком бросает, а на сон берет грудь и сосет в полусне совсем по-другому – спокойно, размеренно и тщательно. Такое поведение как раз демонстрирует неспособность малыша переключиться с режима восприятия нового (внешнего мира и себя в этом мире) и снизить уровень возбуждения, а когда уровень бодрствования всё-таки понижается, малыш обнаруживает потребность в пище и обретает способность сконцентрироваться на сосании груди.

Со временем каждый малыш привыкает к своим новым качествам, и равновесие восстанавливается само собой. Но без помощи матери процесс может затянуться, а его издержки могут оказаться слишком велики.

В первую очередь помощь заключается в том, что матери желательно научиться эффективно успокаивать малыша. Также как и переживание колик, это очень индивидуальный процесс. Оптимизировать уровень возбуждения может укачивание, пеленание, водные процедуры и даже пустышка. После приведения малыша во вменяемое состояние мягко, но настойчиво предлагается грудь, и она малышом берётся.

Второй вид помощи касается не «лечения», а профилактики – мать должна строить весь распорядок дня с учётом соотношения процессов возбуждения и торможения активности нервной системы своего ребёнка, не допуская перевозбуждения и истощения нервных ресурсов. Памятуя основное правило функционирования молочных желез – полноты и регулярности опорожнения – мать должна управлять периодами активности и отдыха ребёнка, выбирая для кормления наиболее благоприятные моменты. Обычно оптимальный уровень возбуждения наблюдается у ребёнка вокруг снов (это часто подчёркивается консультантами по ГВ), однако и в периоды бодрствования реально найти «паузу», когда ребёнок в состоянии хорошо покушать. Эта задача сильно облегчается при упорядоченном режимном кормлении – благоприятное для кормления время достаточно точно повторяется изо дня в день.

Чем старше становится малыш, тем сложнее становится его взаимодействие с миром, и тем разнообразнее становятся источники перевозбуждения. Поэтому матери нужно быть очень внимательной и вовремя замечать перемены, происходящие с малышом, соответствующим образом корректируя уход за ним. При таком подходе (и соответствующем конструктивном настрое у матери) серьёзных сбоев в сосании груди не происходит.

Но что же делать, если вовремя не удалось сориентироваться и малыш отказывается полноценно питаться, будучи физически здоровым? Консультанты предлагают в таких случаях «восстанавливать утраченное доверие» путём «осады» или «гнездования». При этом матери вместе с ребёнком предлагается на продолжительный срок отгородиться от всего внешнего мира и прекратить всякое общение ребёнка с кем-либо кроме матери. Мне этот способ представляется сложным и малоэффективным, к тому же он чреват осложнением взаимоотношений матери с близкими ей людьми. В «гнездовании» есть положительные моменты, которые иногда оказываются достаточными для преодоления отказа. Во-первых, уменьшение контактов с внешним миром и исключение некоторых компонентов ухода снижают информационную нагрузку на ребёнка и способствуют восстановлению нервной уравновешенности. Во-вторых, увеличение продолжительности общения с ребёнком (за счёт игнорирования других социальных и бытовых функций женщины) и улучшение качества контакта с ним помогают разобраться в насущных потребностях малыша и в его индивидуальных особенностях, тем самым позволяя выстроить новый удобный ритм жизни. В принципе, этих же целей можно достичь и без радикального изменения образа жизни, поскольку обычно не составляет труда «вычислить» не подходящий малышу элемент ухода и скорректировать именно его. При этом вычисления должны быть основаны не на отвлечённых теориях, а на наблюдении за реакциями конкретного малыша на тот или иной «фактор риска». Иными словами, предпочтительно не пытаться остановить развитие ребёнка, снова и снова воссоздавая простоту и приятность внутриутробного существования. Лучше помочь маленькому человечку войти в мир, дозируя продолжительность контактов с ним и тщательно выбирая их содержание. А вот «гнездование» без осмысления может либо оказаться бесполезным, либо принесёт только временное облегчение и попытка вновь «выйти в мир» вызовет новую волну отказного поведения.

" Вне зависимости от причин отказа, нарушение качества и регулярности сосания груди приводит к снижению лактации. Чем сильнее были сбои и чем дольше они продолжались, тем труднее вернуться к нормальному уровню производства молока.

Малое количество молока и замедленное срабатывание окситоцинового рефлекса (прибытия молока) препятствуют реализации малышом его добрых намерений относительно груди. Поэтому маме желательно обратиться «к началу» и вспомнить рекомендации для установления полноценной лактации после родов. То же самое касается отказов, сопровождавшихся введением докорма из бутылочки – мать должна создать наиболее благоприятные условия для того, чтобы ребёнок предпочёл питаться из груди (рекомендации те же, что и для переучивания на грудь новорожденного, разве что действовать можно быстрее и настойчивее). Единственное, что хочется подчеркнуть – гораздо легче не допустить снижения лактации и тем самым не провоцировать ребёнка на повторный отказ. Не надо допускать застоя молока в груди. Если ребёнок не выполняет свою работу, то её должна выполнить мама, качественно и регулярно сцеживаясь. При этом нежелательно докармливать сцеженным молоком ребёнка – это допустимо только в случае болезненности собственно сосания. При этом нет необходимости сцеживаться после каждой неудачной попытки кормления малыша грудью. В течение суток достаточно нескольких полноценных опорожнений молочных желез, и неважно кто это сделает. К примеру, если малыш нормально сосёт в течение ночи, а днём устраивает забастовку, то придётся днём пару раз сцедить молоко. Если ребёнок болен и в любое время суток ест понемногу, то сцеживания придётся распределить равномерно по суткам. Возня со сцеживанием может показаться утомительной и неестественной, но наградой становится быстрое возвращение ребёнка к нормальному питанию после преодоления причин отказного поведения.

Нередко бывает так, что ребёнок в целом не отказывается от груди, но проявляет неприязнь к той или иной позе кормления, или к одной из грудей, или отказывается брать грудь в некоторых (особенно необычных) условиях. Консультанты утверждают, что с подобными проявлениями обязательно нужно бороться, что ребёнок должен признавать ведущую роль мамы и брать грудь в любых обстоятельствах – «хвост не должен вилять собакой». Мне такой жёсткий подход не представляется обоснованным. Мне кажется, что «хвостик» имеет право на свои маленькие странности, тем более что эти странности с большой вероятностью имеют под собой объективные причины, понять которые мы не в состоянии. Я полностью согласна, что мать должна играть ведущую роль, однако лидерство должно основываться не только на волевом напоре, но и на изобретательности.
Например, предпочтение груди при внимательном рассмотрении оказывается не постоянным. Малыш может нормально её сосать в необычном положении, или после непродолжительного сосания «любимой» груди, или в определённое время суток. При этом оказывается, что мама вполне может составить «график» сосания проблемной груди таким образом, что будет выполняться главное правило, и продукция молока не пострадает. Самое интересное, что если не пытаться сделать ребёнка абсолютно послушным, а на какое-то время уступить его требованиям, то проблема через некоторое время исчезает сама собой. «Нелюбимая» грудь спустя пару недель может неожиданно оказаться абсолютно нормальной и ребёнок будет её сосать из любого положения в любое время дня и ночи. Или ребёнок, в возрасте полугода отказывавшийся сосать грудь вне родного дома, к году будет способен сосать где угодно.

Подведём итог.

«Отказы» от груди, а точнее неожиданно возникшие нарушения сосания груди, имеют под собой конкретные причины, причём искать эти причины нужно максимально близко ко времени проявления отказного поведения.
Очень часто отказы возникают по причине нездоровья ребёнка.
Кроме того, отказ часто свидетельствует о неспособности малыша быстро и эффективно приспособиться к изменяющимся внешним и внутренним обстоятельствам.
В любом случае малышу нужна помощь, причём желательно, чтобы эта помощь носила специфический характер, тонко устраняя причину нарушений.
Кроме того, при всех разновидностях отказов матери желательно брать контроль за правильным функционированием молочных желез на себя, в целях облегчения восстановительного периода.
Кусание соска

По мере изменения самосознания у ребёнка начинаются попытки что-нибудь изменить в отношениях с матерью и примерить на себя ведущую роль. Обычно это начинается во втором полугодии жизни. Как правило, каждый ребёнок рано или поздно кусает маму за сосок. Кроме того, ребёнок может позволять себе теребить вторую грудь, вертеться, сосать помаленьку то одну, то другую титю, пинаться и т.п. При этом вид у ребёнка весёлый и довольный, глазки хитрые.
Такое поведение нужно быстро и решительно прекращать, отстраняя от груди на безопасное расстояние (особенно хорошо присосавшимся забиякам приходится вставлять палец между челюстями).

" Если ребёнок привык воспринимать грудь преимущественно как источник пищи (а не как развлечение или утешение), то он очень быстро усвоит правила «хорошего тона» и будет обращаться с грудью уважительно и деликатно.

Лактационные кризы

По мере роста ребёнка закономерно возрастает и его аппетит. Причём происходит это не вполне равномерно, и время от времени мать начинает чувствовать небольшую нехватку молока. Ничего страшного это не представляет. Обычно малыш начинает высасывать грудь более полно, а также может немного увеличить частоту кормлений. В результате молока довольно быстро становится достаточно. Впрочем, нетерпеливая мама может ускорить процесс наращивания «производственных мощностей», сцеживая остатки молока после кормления.

Пропало молоко

Эта ситуация в некотором смысле противоположна отказам от груди – малыш готов сосать грудь нормально, но мама почему-то не готова это молоко предоставить. Обычно ощущение резкой пропажи молока возникает в ответ на сильные неприятные переживания (ссоры с родственниками, потеря близкого человека и т.п.). Как ни странно, но ничего страшного нет и в этом случае.

" Молоко в принципе не способно пропасть мгновенно – гормональный фон, делающий лактацию возможной, изменяется весьма медленно.

Однако в результате острого стресса может сильно затрудниться прибытие молока в ответ на сосание. Иначе говоря, молоко есть, но не может выйти в протоки.

Соответственно и выход из ситуации заключается в том, чтобы максимально успокоиться и расслабиться. Матери нет нужды кидаться в ближайший магазин за смесью. Гораздо полезнее принять тёплую ароматную ванну, попить чаю с успокаивающими травками, послушать любимую музыку или посмотреть добрый ненавязчивый фильм. Общее состояние матери передаётся и ребёнку, поэтому если удастся успокоиться матери, то и ребёнку будет легче рассосать заупрямившуюся грудь.