@anastasiia_p, отвечу вас словами Бутрия

Очень много сомнений, страхов, вопросов и сопротивления вызывает у родителей необходимость ежегодного проведения ребенку пробы Манту.

Часто приходится встречаться с отказами, и/или слышать вопросы типа "да, я читала официальную информацию, а как ВЫ САМИ относитесь к этой пробе?", "а вы делаете своим детям эту пробу?" и проч.

Официальную информацию доступным языком, коротко и по делу - вы можете прочесть у Комаровского: ссылка Совсем официальную - в 109 приказе о туберкулезе, это главный российский приказ по фтизиатрии (см прикрепленный файл, Приложение №4)

Но если вкратце - это относительно неточный, но простой, дешевый и безопасный способ скрининга (профилактического обследования всех подряд) детей на туберкулез. Это нужно, чтобы вовремя выявить, дообследовать и грамотно пролечить детей, инфицированных или заболевших туберкулезом. Да, иногда он дает ложноположительные результаты (и это, наверное, единственный минус этого метода), но фтизиатр потом легко отличает истинный туберкулез от поствакцинацильной/неспецифической аллергии, и никогда не назначит вашему ребенку лечение понапрасну.

Когда я объясняю в кабинете родителям, как ее оценивают, я говорю так: если ребенок не привит БЦЖм и не болен - проба всегда отрицательная (точка от укола). Если ребенок привит, то в первый год после прививки она крупненькая (5-11 мм), а дальше год от года убывает, и к 3-8ми годам становится отрицательной; это - лучший вариант. Если она с первого года после вакцины отрицательная - значит вакцина не сработала. А если она была отрицательной в прошлом году, а теперь стала положительной, или была положительной, но за год выросла более чем на 6 мм - то нужно идти к фтизиатру и исключать туберкулез.

Чуть подробнее, по самым частым вопросам родителей:

1) Разумеется, я ежегодно даю согласие на проведение моим собственным детям пробы Манту в саду и школе. Даже однажды с сыном обращался в тубдиспансер, когда Манту была слишком большой (подозрение на "вираж"), проводили дополнительные тесты, убедились с фтизиатром что это банальная ПВА (поствакцинальная аллергия) и успокоились. Туберкулез - это не игрушки, здесь лучше перебдеть, чем недобдеть.

2) Да, за рубежом (в развитых странах) нигде не проводится массовая туберкулинодиагностика, но у них и инфицированность/заболеваемость туберкулезом в сотни раз ниже. Россия - одна из самых неблагоприятных стран на планете по туберкулезу, хуже чем у нас - только в беднейших странах Африки. Так что ежегодное введение туберкулина всем подряд детям в нашей стране - вполне обосновано.

Однако, следует также подчеркнуть, что индивидуальная туберкулинодиагностика - абсолютно незаменимая вещь, и до сих пор она является золотым стандартом во всех странах. Например, американский справочник UpToDate в статье Tuberculosis disease in children говорит: A diagnosis of tuberculosis (pulmonary or extrapulmonary) in a child is often based on the presence of the classic triad: (1) recent close contact with an infectious case, (2) a positive TST, and (3) suggestive findings on chest radiograph or physical examination. То есть положительная проба Манту входит в классическую диагностическую триаду туберкулеза даже в США, при всей доступности современных ультракрутых методов диагностики (типа квантиферонового теста).

3) Да, проба Манту иногда бывает ложноположительной. Это доставит вам некоторые неудобства, потребует нескольких визитов в тубдиспансер. Но поверьте, оно того стоит. Чем раньше выявлен туберкулез, тем проще, быстрее и надежнее излечивается. Лучше сходить к фтизиатру здоровому, чем не сходить больному.

4) Нет, с пробой Манту в организм ребенка не попадают "фенолы" или другие токсичные вещества, в хоть сколько-нибудь опасных дозах. Это заезженные до дыр, и миллион раз опровергнутые, страшилки антипрививочников.

5) Нет, пробу Манту нельзя "чем-нибудь заменить". 109й приказ официального варианта замены не предусматривает. Однако в качестве исключения особо боязливые родители добиваются замены пробы Манту на ежегодную рентгенографию легких; и хотя я ума не приложу, с чего бы это рентгенография легких вдруг стала менее вредна, чем туберкулин - но такую замену можно считать адекватной.

Что же касается бесчисленных ИФА и ПЦР на микобактерию туберкулеза, разные ее части и антитела к ним - чувствительность и специфичность этих методов либо не выяснена, либо известна но чрезвычайно мала, они не рекомендуются ни для скрининга, ни для дифдиагностики (за редким исключением).

Если уж говорить об анализах крови, то весьма точными и современными являются T-SPOT тест и Квантифероновый тест ссылка… , однако они дороги (около 8 тр), труднодоступны и, опять же, не оговорены в 109 приказе как адекватная замена пробе Манту (то есть в саду/школе/санатории будут требовать наличия "хорошей" пробы Манту даже при отрицательном квантифероновом тесте, и будут формально правы).

6) Нет, диаскинтест - это не "очищенная Манту". В смысле когда его изобретали - хотели создать именно улучшенный туберкулин, но и Кох в свое время хотел туберкулином чахотку лечить - а на деле вышло иначе.

Долго рассказывать о недостатках и преимуществах Диаскинтеста перед Манту не стану, достаточно сказать, что на данный момент нельзя вместо пробы Манту вводить диаскинтест, ни в поликлинике, ни в частных центрах.

Диаскинтест сейчас вводят только в тубдиспансере, при сомнительных результатах пробы Манту и в некоторых других случаях. В России готовятся новые правила, по которым детям до 7 лет будет ежегодно проводиться проба Манту, а с 8 до 18 ти лет - диаскинтест, но пока это только в планах.

7) Нет, если вы живете в чистой квартире, хорошо питаетесь, ведете правильный образ жизни и соблюдаете гигиену - это все не гарантирует вам полную безопасность от туберкулеза. Все это снижает риск, но не до нуля. Поэтому Манту нужна всем детям: и богатым и бедным, и сытым и голодным - если они живут в России.

PS И нет, "Манту" не склоняется! Потому что названа в честь Шарля Манту, французского медика, впервые предложившего применять туберкулин для диагностики туберкулеза внутрикожно. То есть проба КОГО? - Шарля Манту 😊

"Манты" - это такие пельмени, крупные и не только с мясом, а "Манта" - это что-то запрещенное Роскомнадзором, полагаю 😉

@vergente_die, нам на самом деле наверно удобней, если делать, то как раз после. Я к тому,что эта проба к прививке ни как не привязана?

@anastasiia_p, не, просто в календаре ККП в год, а манту через год после бцж в роддоме. Вот и совпадают.