#многобукв из блога "заметки детского врача"

#многобукв из блога "заметки детского врача"

Как помочь младенцу при прорезывании зубов?

Короткий ответ:

1) НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ лидокаин-содержащие гели (Калгель, Камистад, Дентинокс, и др) на десны; и не используйте гомеопатию, особенно с белладонной!

2) Применяйте мягкий массаж десны чистым пальцем, охлажденные силиконовые прорезыватели, и в крайних случаях - иногда ибупрофен (нурофен) или парацетамол (эффералган) внутрь или ректально.

Длинный ответ:

Вряд ли можно найти более частый вопрос педиатру, чем этот: "У младенца режутся зубы, он ведет себя беспокойно, как ему помочь?"

ЧТО НЕЛЬЗЯ

Прежде всего, давайте запомним, что дети не умирают, и не имеют никакого долгосрочного вреда, от прорезывания зубов - а вот от препаратов, которые мы применяем для облегчения симптомов прорезывания - могут пострадать, даже если не нарушать режим дозирования (а родители нарушают, и часто).

Так, в 2014 году в США было зарегистрировано 22 случая отравления младенцев лидокаин-содержащими гелями, некоторые из этих детей погибли. Чуть ранее FDA публиковало предупреждение о грозном осложнении, метгемоглобинемии - иногда возникающем на другой частый компонент "гелей от прорезывания" - бензокаин. С тех пор FDA запретило использование всех лидокаин-содержащих гелей при прорезывании зубов. В нашей стране они официально по-прежнему разрешены, но только потому, что у нас нет таких строгих регуляторов качества лекарственных средств.

А в 2017 году разразился скандал (далеко не первый) с гомеопатическими таблетками на основе белладонны, тогда пострадало более 400 детей, и погибло не менее 10; препарат был отозван с рынка. Сам принцип гомеопатии подразумевает настолько сильное разведение действующего вещества, что его остается лишь несколько молекул на гранулу или на баночку, такое количество препарата не может вызывать токсического эффекта (лечебного, кстати, тоже), однако гомеопатов не раз ловили за руку на подмешивании настоящих лекарств во вполне аллопатических дозах, вот и в этот раз что-то пошло не так.

КАКОВЫ НАСТОЯЩИЕ СИМПТОМЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ?

<...> ученые не поленились провести исследования настоящих симптомов прорезывания зубов, и пришли к таким выводам:

- самыми частыми, если не единственными, симптомами являются чуть повышенная капризность, плаксивость, ухудшение сна, обильное слюнотечение (далеко не всегда связано с прорезыванием) и повышение температуры не выше 38 C

- иногда родители могут видеть крупный синяк внутри десны, на месте прорезающегося зуба: это гематома прорезывания, не бойтесь ее, она не требует лечения, ничем не опасна и пройдет сама:

- лихорадка выше 38 С крайне редко бывает вызвана только прорезыванием, поэтому врачам не следует списывать ее только на дентацию.

- охлажденные силиконовые прорезыватели (но не замерзшие до ледяного состояния, а то спровоцируете холодовой панникулит),

- также можно использовать охлажденные фрукты или чистую тряпку, охлажденную в ледяной воде (опасайтесь аспирации!)

- позволяйте ребенку сосать/кусать свои пальцы, это безопасно и успокоит его

- массируйте набухшее место на десне вашим чистым пальцем, с легким давлением

- если ребенок чрезмерно беспокоен, и заметно страдает его сон (а заодно и ваш), то допустимо иногда (пару раз в неделю, когда совсем плохо) давать обезболивающее: сироп нурофена или калпола, свечку цефекона и тд. Но помните о красных флагах, не пропустите за прорезыванием более серьезное заболевание

А ЧТО ЕСЛИ ВОВРЕМЯ НЕ ПРОРЕЗАЛИСЬ? ИЛИ ЛЕЗУТ "НЕ ПО ПОРЯДКУ"

Нередко вижу младенцев, у которых до 11, или даже 13 месяцев нет ни единого зуба. Или у которых в полтора года только 3-5 зубов. Среди моих пациентов еще не было случая, чтобы такое запоздание указывало на какую-то болезнь, зубы всегда вылезали позже, в полном составе к 2-3 годам. Прорезывание не по порядку в старых педиатрических учебниках указывалось как один из косвенных признаков рахита, в новых таких упоминаний уже не вижу. Рахит в целом негоже выставлять только по внешним симптомам, современные алгоритмы диагностики рахита включают обязательные биохимические анализы и рентгенограммы.

Изредка запоздание прорезывания или нарушенный порядок все же могут указывать на проблемы (например, ребенок вколотил два передних верхних резца при ударе верхней десной - нередкая травма), поэтому обращайте внимание вашего педиатра на волнующие вас признаки. Но с вероятностью 99% он просто вас успокоит.

Подробнее о проблемном прорезывании тут: https://pedsinreview.aappublications.org/content/30/8/e59