Как устроена лактация и грудное вскармливание?

О грудном вскармливании.

Лактация (процесс образования, накопления и выделения молока из молочных желез) у разных видов млекопитающих различается: детеныши приматов (к которым относимся и мы, гомо сапиенсы) в отличие от детенышей, например, парнокопытных, рождаются незрелыми. И если теленок в первые часы после родов встает на ноги и начинает самостоятельно ходить-бродить за мамкой, то человеческого и обезьяньего детеныша первые месяцы необходимо носить на себе (человеческого - на руках, детеныши шимпанзе, например, сами цепляются за шерсть, и у младенцев силен хватательный рефлекс, видимо, наследие тех времен, когда мы были шерстисты и мохнаты). Соответственно, и лактация, и состав молока у разных видов млекопитающих различаются и заточены под видовые особенности.

Для младенца лучшее питание - именно грудное молоко женщины, а не сделанная на основе коровьего или козьего смесь.

Анатомия сиськи или Размер не имеет значения

Сиська состоит из подкожного жира и железистой ткани: альвеолы (пузырьки) собраны в дольки, похожие на брокколи, каждая долька имеет свой молочный проток, который выходит на свет божий в соске. Железистая ткань окружена подкожным жиром, который и придает приятные округлости. Во время беременности железистая ткань под воздействием гормонов разрастается, грудь увеличивается, во второй половине беременности некоторые женщины замечают выработку молозива. Полноценная выработка молока во время беременности невозможна, так как блокируется прогестероном (гормоном, который вырабатывает плацента). Окончательно грудь формируется во время беременности.

Молочная железа - это видоизмененная железа потовая. Молоко фильтруется из крови и лимфы, поэтому питание матери не влияет ни на вкус, ни на состав молока. А вот вещества, попадающие в кровь, могут попасть и в молоко (опять же, не все, это зависит от молекулярной массы). Алкоголь, никотин проникают в кровь и, соответственно, в грудное молоко, как и некоторые (не все) лекарства. А вот кусочки огурца или расщепленные на аминокислоты белки курицы или рыбы - нет.

Развенчание мифа №1: "чем больше сиськи, тем больше молока". Молочные железы у девочек формируются в пубертате, их форма и размер определяются количеством жировой ткани, на образование которой влияют гормоны (эстроген, прогестерон и еще добрый десяток) и гены. А на выработку молока влияет ткань железистая. Ее количество тоже различается у разных женщин: у одной может быть мало жировой ткани и много железистой (сиська по размеру маленькая, но много железистой ткани), а у другой в дойках 8 размера может быть очень немного железистой ткани - не больше, чем у женщины с первым размером.

Развенчание мифа №2: "а я вот не молочная, ну нет у меня молока". Не бывает "молочных" и "не молочных" женщин. Все женщины, которые не могли выкормить своих детенышей, вымерли в процессе эволюции. 99,9% женщин способны выкормить своего ребенка грудным молоком, вопрос иногда стоит в правильной организации процесса и навыке (ну и желании, само собой). Да, есть ряд заболеваний, при которых лактация затруднительна, но в этом случае женщина испытывает трудности и при наступлении, и при вынашивании беременности.

Развенчание мифа №3: "женщине нужно соблюдать особую диету во время грудного вскармливания, нужно пить воду/чай с молоком литрами и есть за двоих, никаких лекарств нельзя, волосы и ногти красить нельзя, ничего нельзя, ыыыыы!". Разумного и правильного питания и питья по жажде будет вполне достаточно. На выработку молока организм тратит около 400 ккал ежедневно, так что сами можете прикинуть, что рацион должен будет увеличиться незначительно (не в два-три раза, иначе жёппа вырастет, а молока-то больше не станет). Никаких научных доказательств того, что гипоаллергенная диета матери предотвращает аллергию у ребенка нет. Помним, да? - молоко фильтруется из крови. Что попадает в кровь, то попадает и в молоко. От съеденной матерью капустой ребенка не пучит. От съеденных матерью помидоров ребенок не краснеет. Купите уже своей свежеродившей жене шоколадный торт, если ей хочется, ничего ребенку не будет :)) А вот от шампанского и сигарет лучше воздержаться.

Не существует продуктов и напитков, "улучшающих качество/жирность/вкус молока". Не существует продуктов и напитков, увеличивающих выработку молока. Любая нормально питающаяся женщина может обеспечить своего ребенка нормальным по составу молоком. Даже если она питается крайне плохо, то сначала от недостатка питания начнет страдать организм матери, и уже в самую последнюю очередь дефицит питательных веществ скажется на качестве молока. Для самых пытливых: отчет о влиянии материнского питания на молоко (англ.): ссылка

То же самое относится к лекарствам: если в инструкции в противопоказаниях написано "Не применять" - это еще не значит, что применять действительно нельзя. Это значит, что производитель препарата не провел исследования на кормящих женщинах, чтобы написать "Можно" (по финансовым и этическим соображениям это сложно, долго и дорого). Но проводят отдельные исследования и издаются справочники, в которых указывается, проникает препарат в молоко или нет, можно его применять или нет. Самый авторитетный - справочник Томаса Хейла. На русском, разумеется, не издается, так что ищите педиатра и врача для мамы, который читает по-английски и вообще придерживается позиции доказательной медицины. Можно купить на амазоне: Hale’s Medications & Mothers’ Milk или поискать в сети, есть и онлайн-сервисы для проверки лекарств, но лучше все обсуждать с толковым врачом. Делать флюшку, рентген, узи, КТ и МРТ (без контраста) тоже можно, не надо после исследования ни выжидать какое-то время, ни сцеживать молоко, ни плясать с бубном. В кровь рентгеновские лучи не проникают, значит, и на молоко не влияют.

Процесс лактации

Процесс лактации запускается гормонами. После родов, после отделения плаценты, которая вырабатывает гормон прогестерон, тормозящий лактацию, начинается волшебство: прогестерон кончился, он больше не тормозит выработку пролактина, одного из основных гормонов лактации. Количество пролактина растет, в молочных железах вырабатывается молоко.

В первые часы и дни после родов вырабатывается молозиво - жидкость, отличающаяся по своему составу и свойствам от молока, это как бы переходная фаза от питания младенца через пуповину к питанию через рот. Молозиво более густое, более вязкое и жирное, в нем меньше жидкости и белка, но больше жиров; огромное количество иммуноглобулинов, антител, гормонов и других полезных для новорожденного веществ. Поэтому Правило номер 1: после родов (любых, хоть естественным путем, хоть в результате кесарева сечения) как можно скорее сунуть новорожденному сиську - молозиво очень полезный и важный продукт.

Через 3-5 дней после родов молозиво постепенно сменяется молоком: оно становится более жидким, увеличивается количество жидкости, лактозы, белков. В этот период сиськи распирает от счастья, в народе называется "молоко пришло": грудь увеличивается в размере, набухает, может отекать, у мамы может подняться температура. Правило номер 2: важно прикладывать ребенка к груди часто, по первому писку, это называется "кормление по требованию" и не имеет ничего общего с кормлением раз в 3 часа.

Если очень-очень сильно упростить, то за образование молока отвечает гормон пролактин, а за его выделение - окситоцин. Пик выработки пролактина приходится на ночные и предутренние часы, поэтому Правило номер 3: важно кормить ребенка и днем, и ночью. Окситоцин вырабатывается постоянно: и во время родов, и потом при виде ребенка, при ощущении его запаха, если женщина слышит, как ребенок начинает покряхтывать и попискивать. Иногда молоко начинает вытекать из груди, даже если женщина просто думает о ребенке. Кстати, во время секса тоже вырабатывается окситоцин, и молоко тоже может вытекать из груди :)

И окситоцин, и пролактин вырабатываются в ответ на сосание груди ребенком. Отсюда Правило номер 4: чем чаще и дольше ребенок сосет грудь, тем больше молока образуется в железах.

Через несколько недель после родов процесс спроса и предложения молока устаканивается, сиськи уже не распирает, потому что молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, и многие женщины начинают думать "А-а-а-а! Молоко пропалооо! Кончилось всё и совсем! Скорее бежим за смесьюююю!". Фигня. Никуда оно не пропало, просто сиськи перестало распирать. Кормим дальше, железы будут вырабатывать молока столько, сколько нужно ребенку: если молока начнет не хватать, ребенок будет просить (и сосать) грудь чаще, выработка молока увеличится - бинго!

Молодые отцы: не старайтесь "высосать" из груди молоко, как молочный коктейль через соломинку. Если внимательно посмотрите, как младенец (или новорожденные котята, щенки) кормятся, то заметите, что они не сосут грудь, а как бы выдаивают ее: язычок складывается лодочкой и совершает волнообразные движения. Детеныши (у котят заметно очень сильно, у людей чуть меньше, но тоже есть) еще и помогают себе передними конечностями, массируя саму железу.

Пролактин (и другие гормоны, участвующие в регуляции лактации) тормозят выработку эстрогена, что приводит к лактационной аменорее: у большинства женщин не наступает овуляция (и, соответственно, менструация) во время лактации. Но средство контрацепции это так себе: во-первых, лактационная аменорея бывает не у всех, во-вторых, сначала происходит овуляция (которую мы не видим), а потом уже менструация, если зачатия не произошло. И вполне может так случиться, что после родов месячных еще не было, но произошла первая овуляция - неистовый секс - и вуаля, недавно родившая женщина опять беременна...

Что почитать на тему:

Беременным и недавно родившим, а также для планирующим, ну и счастливым отцам тоже, неистово рекомендую 2 книги:

1. Искусство грудного вскармливания. Дайен Виссингер, Диана Вест, Тереза Питман под ред. Наталии Гербеды-Вилсон.

2. Ваш малыш от рождения до двух лет. Уильям, Марта Сирс.

Не моё, а честно спёрто с пикабу, но очень понравилось, ссылка на оригинал: ссылка