Давно я не обьявлялась и ничего не писала, последнее время чуть больше углубилась в психотерапию, исправляюсь!

О чем будет этот пост! Думаю про аутизм! Придя работать в отделение, после года интернатуры я практически впервые столкнулась с детьми с диагнозом аутизм (РАС). Я очень хорошо помню как в голове была каша, как я пристально наблюдала за детьми, слушала коллег (которые бодро рассуждали:тут ЗПР, тут ЗПР и аутистические черты, тут аутизм, тут процессуальный(атипичный) ) и...ничего не понимала... В работе врача очень важен опыт и я это ощутила на себе! Со временем все стало укладываться и приобретать структуру, пришло понимание! Тут же я хочу оговориться.. Конечно есть какие-то стандарты и основы, но в психиатрии очень часто подход к постановке диагноза зависит от конкретной школы, больницы или даже отделения! У всех есть свои тонкости в структурировании этого заболевания именно поэтому часто родители недоумевают почему разные врачи ставят разный аутизм!
Так вот именно об этом мне хотнломь рассказать! Диагноз аутизм (Расстройства Аутистического Спектра) включает в себя группу расстройств схожих по симптоматике, но разных по причинам и происхождению!
Какие же есть формы аутизма?
1 истинный (конституциональный) аутизм. Проявляется с первых месяцев жизни, ребенок неохотно идет на руки, избегает зрительного контакта, не реагирует на дискомфорт (голод, грязный памперс), не выделяет близких, комплекс оживления отсутствует, на имя не реагирует, дальнейшее развитие чаще всего с задержкой, наиболее выраженной она становится после 3 лет, не идет на контакт с детьми, имеются двигательные стереотипии, кружения, ходьба на мысочках, игра так же однообразна, стереотипна!
2. аутизм Аспергера - так же как и истинный аутизм (Канера) является врожденым, но в отличие от аутизма Канера при, котором интеллект практически всегда снижен, аутизм Аспергера характеризуется сохранным или даже более высоким уровнем интеллекта (это как раз та группа людей про которых говорят - аутисты особенные одаренные люди)!
Если говорить о реальности.. за несколько лет работы я не видела ни одного аутиста с синдромом Аспергера, я не думаю, что их нет... Конечно их процент намного меньше, но думаю они есть, просто люди с этим диагнозом как мне кажется редко доходят до психиатра и это связано с их интеллектом, благодаря ему они достаточно хорошо адаптируются в обществе! Конечно они осознают свою непохожесть, конечно им с этим сложно, но они скорее идут с этими проблемами к психотерапевтам!
3.Органический аутизм. Аутизм, который является следствием каких-то тяжелых соматических заболеваний или выраженных нарушений, повреждений головного мозга. (подозреваем такой когда известо о тяжело протекавшей беременности с выраженной гипоксией, если известно о травмах как в родах, так и после!). Чаще всего прогноз более благоприятный, на фоне всевозможных стимуляций, ноотропных препаратов, а так же за счет пластичности и компенсаторных возможностей ЦНС.
4. И последний вариант аутизма - это атиптчный аутизм (может быть как с умственной отсталостью так и без умственной отсталости). Такой вариант аутизма подразумевает под собой, то что заболевание имеет определенное время начала. Из анамнеза известно о нормальном периоде развития обычно до 1,5-2,5 лет, после чего родители вдруг начинаю замечать, что ребенок изменился! Для данного диагноза характерен откат в развитии (ребенок теряет какой-либо приобретенный стойкий навык - перестает ходит в туалет, пропадает весь словарный запас и др.), часто могут появляться страхи, ночные кошмары, истерики, начинает избегать контакта с детьми, перестает реагировать на имя, может на долго застывать в одной позе иди наоборот по долгу быть в возбуждении, двигательно хаотичен! Появляются стереотипии, бег на мысочках, кружения! Именно эта форма аутизма говорит о процессуалном характере заболевания, т.е. врач подозревает эндогенный процесс (начало такого душевного заболевания как шизофрения)! Диагноз шизофрения включает в себя позитивную и негативную (разрушающую личность) симптоматику (позитивная - бред, галлюцинации, негативная- эмоциональная уплощенность, аутизация, интеллектуальное снижение) этот диагноз не выставляется в детском возрасте, т.к. для его постановки требуются более обьективные данные, сложно оценить ряд этих симптомов у ребенка, который не может рассказать о своих переживаниях, врач может опираться только на косвенные признаки. Если мы видим, что в результате приступа имеет место интеллектуальное снижение мы говорим о атипичном аутизме с умственной отсталостью и в этой ситуации интеллектуальное снижение мы расцениваем как деффект душевного заболевания. Еще раз именно в этом месте хочу уточнить, что не всегда психиатры вкладывают один и тот же смысл в одни и те же диагнозы, я говорю о своем видении и отделения где я работала! Мне немного страшно озвучивать эту информацию, т.к. кажется часто психиатры избегают обьяснений именно такого процессуального аутизма и не говорят о истинном заболевании, при этом лечат его психотическими препаратами (нейролептиками), что уж говорить стала вспоминать свою практику и поняла, что тоже не всегда прямо говорила.. Честно.. Не знаю... Правильно ли это делаю, есть переживания за тех родителей у когодетки с таким диагнозом!!! Важно ли им (Вам) знать как обстоят дела или лучше было и не понимать?