Как-то натянуто и сложно пишется мне отдельно про нормы, я буду к ним еще возвращаться, но начну все таки писать о патологии.
Работая в отделении детей младшего возраста (3-7 лет) наиболее частой причиной обращения родителей были такие жалобы: ребенок отстает в развитии от сверстников, есть сложности в поведении (возбужденность, истеричность, пассивность, протестность, негативизм и прочее) , отсутствует или недостаточно сформирована собственная речь, плохо понимает обращенную речь, не контактирует со сверстниками, есть проблемы со сном, своеобразие в питании, сложно привлечь к каким либо занятиям и это далеко не полный список жалоб. Как же во всем этом разобраться, ведь одни и те же симтомы могут быть проявлениями разных психических заболеваний! Будем разбираться.
Наверно начну я с задержки психического развития! Что же это такое? Это такое нарушение психического (интеллектуального) развития для которого характерно ранее начало, без периода нормального развития, соответствие развитию более раннего возраста, отмечается неравномерность, парциальность и самое главное, что отличает задержку от других расстройств интеллекта это обратимость, компенсация ее со временем, хотя некоторые симптомы могут сохраняться и во взрослом возрасте!
Возможные причины ЗПР: Конституционально-генетическая т.е. наследственно обусловленная форма - так заложенно изначально(именно сюда можно отнести все истории: "ой у нас папа тоже поздно сел, встал, начал говорить, был стеснительным и т.д. и ничего нормальным вырос", конечно вырос, ведь задержка на то и задержка, что она компенсируется, но это не значит, что это развитие правильное и скорее всего и папа отставал в развитии, хорошо, что были благоприятные условия и у него все восстановилось, но 100% гарантии, что так же благополучно будет у ребенка нет!
Биосоциальные факторы:экология, стрессы во время беременности.
Социальные, внешние факторы: дефицит контакта с матерью, отрыв от матери, дисгармония в семейных отношениях, гипо и гиперопека, жестокое обращение, депривация как эмоциональная так и сенсорная, социальная изоляция.
Так же одной из причин может быть резидуально-органическая симптоматика (некоторые неярковыраженные повреждения говного мозга полученные внутриутробно-гипокисия, болезни мамы, из-за асфиксии, родовых травм, травм, инфекций, соматических заболеваний).
Все это влияет на формирование различных центров в головном мозге, нейронных связей и непосредственно на развитие структуры головного мозга.
80% задержек развития диагностируются только в начальных классах, это связанно с тем, что именно в этом возрасте повышаются требования к ребенку и он оказывается в определенном социальном пространстве, где легко можно увидеть соотвествие его или несоответствие средним показателям групы.
Достаточно сложно заметить данную патологию в возрасте до 1,5 - 2 лет. Есть конечно некоторые факторы обращающие на себя внимание, но они косвенны и связаны именно с этапами психофизического развития (как угасали рефлексы, когда ребенок улыбнулся, засмеялся, начал держать голову, когда появился комплекс оживления, пополз, сел, пошел, проявлял ли интерес к игрушкам - предметная деятельность, пытался ли подражать звукам, привлекался ли к играм, потешкам, повторял ли за мамой действия (ку-ку, сорока-белобока и т.д.).
После к 1,5- 2 годам увеличивается набор навыков, умений, и задержка развития становится более явной. В норме у ребенка формируется сюжетная игра (он кормит игрушку, укладывает ее спать катает машинку с грузом и т.д.),в это же время должны появиться если их еще нет первые слова, понимание обращенной речи на бытовом уровне (открой, принеси, дай, выкини и прочее), ребенок активен, любознателен, с интересом привлекается к играм, занятиям, его двигательная активность, эмоциональные реакции все это важно. После 3 лет появляется сюжетно-ролевая игра
, речь продолжает развиваться, достаточно богата, ребенок способен выполнять различные недолгие задания, он контактирует со сверстниками, появляются совместные игры! Эмоциональная же сфера в целом соответствует нормальному развитию, ребенок эмоционально живой, хорошо дифференцирует эмоции, но может отмечаться излишняя непосредственность, которая может сохраняться и в течении всей жизни, а так же часто отмечается сложность контроля эмоций, эмоциональная лабильность. Если в этот период ребенок не проявляет познавательного интереса, пассивен или наоборот излишне активен, так, что не может сконцентрироваться на каком-то занятии, если его игра продолжает иметь предметный или примитивный сюжетный характер, если в речи нет слов или набор слов не увеличивается, если понимание обращенной речи снижено нужно обратиться к неврологу или психиатру, чтоб исключить задержку развития! В старшем дошкольном, младшем школьном возрасте отмечаются такие трудности:сложность концентрации, сниженное внимание, память, мотивации, повышенная утомляемость, истощаемость, сложность перехода от игровой деятельности к учебной, сниженая познавательная активность, инфантильность. В первом классе, обычно такой ребенок воспринимает школу как новую игру, но достаточно быстро пресыщается ей, начинаются трудности. Все это ведет к нарушению адаптации в коллективе, со временем, чаще ко второму классу ребенок начинает осозновать свои неудачи, сложности, очень часто в этом месте добавляется негативная оценка взрослых, учителей, что в дальнейшем может приводить к присоединению таких проблем как неврозы, нарушения поведения, зависимости. Именно поэтому так важно, чтобы для детей с ЗПР создавались особенные условия в коррекционных классах, где ребенок имел бы возможность учиться в соответствии со своими темпами.
Какой же прогноз? Как я уже говорила диагноз ЗПР характеризуется своей обратимостью. К 10-12 годам 1/3 детей догоняет своих сверстников, к 20 годам 80%. Тем компенсации напрямую зависит от получаемой помощи (медикаментозной, лечебной, коррекционной), а так же от наличия вредностей (травмы, соматические болезни, инфекции, употребление алкоголя, наркотических средств, курения).
Таким образом получается, что даже во взрослом возрасте могут сохраняться те или иные когнитивные нарушения и остаточные симптомы ЗПР. Обычно это проявляется так: человек соотвествует социуму ничем особо не выделяется, интелект на среднем уровне или чуть ниже, вы никогда даже и не поймете, что он развивался с задержкой, но те кто знаком с ним близко знают, что он например забывчив или слишком отвлекаем, не может сосредоточиться на одном деле, или не может долго концентрироваться на каком-то занятии, или его эмоциональные проявления излишне непосредственны, он в целом может быть инфантилен. Уверена что если каждый из вас подумает, то точно вспомнит кого-то похожего из окружения, а возможно даже и обнаружит, что-то у себя)))
Подводя итог: задержка психического развития прогностически благоприятное состояние, характеризующееся обратимостью и высоким уровнем социальной адаптации у людей страдаюших данным заболеванием, но конечно же не стоит преуменьшать значение различных реабилитационных мероприятий для коррекции данного состояния, а так же влияния семьи, социальных и биологических факторов.