Про лактазную недостаточность.
Источник: ссылка
Автор: Лукоянова О. Л.
врач-педиатр, диетолог, доктор наук, НМИЦ Здоровья детей г. Москва.

«Давайте вспомним еще раз про лактазную недостаточность)))
Этот диагноз очень «любят» наши врачи и родители. Хотя в мире он не так популярен, как у нас 😄, но не потому, что у них его нет, а потому, что они на это даже не обращают внимания, так как это состояние в большинстве случаев функциональное, транзиторное и проходит со временем.

Колики, жидкий частый стул или жидкий, но редкий стул, срыгивания, вздутие живота - всё это может быть признаками лактазной недостаточности (ЛН) у ребенка первого года жизни.

Еще это состояние называют гиполактазией.

Различают первичную ЛН, связанную с врождённой ферментативной недостаточностью, и вторичную ЛН, которая развивается вследствие повреждения энтероцита при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваниях кишечника, а также непереносимость лактозы при синдроме короткой кишки.

Наиболее часто педиатры встречаются с гиполактазией (вторичной ЛН) у детей первых месяцев жизни.

Клинические симптомы (метеоризм, колики, диарея) появляются у ребенка обычно на 3—6 неделе жизни, что связано с нарастанием объема молока или молочной смеси.

В анамнезе у таких детей, как правило, имеются указания на осложненное течение беременности и родов (гипоксия), а у ближайших родственников нередко выявляются симптомы ЛН взрослого типа.

У грудных детей (особенно с признаками гипоксического поражения ЦНС) иногда наблюдается так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, которая характеризуется отсутствием самостоятельного стула при наличии жидких каловых масс, выделяющихся при стимуляции, и остальных перечисленных выше диспепсических симптомов.

Обычно симптомы у большей части детей "проходят" к 5—6 месяцам (к моменту введения прикорма) и в дальнейшем не прослеживаются».
—-
Что делать, если подозреваем лактазную недостаточность?

Можно сделать анализ кала на углеводы, но можно и не делать, а сразу назначить лечение.

Грудное вскармливание при этом обязательно сохраняем, но в сочетании с приемом фермента - лактазы, да и то в случае если ребенок действительно очень беспокоится и часто плачет, а не тогда, когда это беспокоит маму или врача 😊

Начальную дозу ферментного препарата (см в таблице) смешивают с 20—30 мл сцеженного молока и выпаивают ребенку перед кормлением грудью.

Эффективность препаратов возрастает, если сцеженное молоко с лактазой оставить для ферментации на 15-20 минут при комнатной температуре, а также при обработке лактазой всего объема молока.

При отсутствии должного эффекта дозу лактазы увеличивают до 2 – 3 начальных доз на одно кормление.

Вот здесь я уже писала как можно еще развести лактазу ссылка
Но главное - помнить, что лактазная недостаточность постепенно "проходит" и через некоторое время (3-4 недели) нужно постепенно начать снижать количество применяемой лактазы.

И не нужно сдавать анализ кала на углеводы на фоне приема лактазы!
Главное - не какие цифры углеводов мы получим в анализе, а состояние ребенка.
Если оно улучшается значит мы все делаем правильно и подтверждать это анализом совсем не нужно)
—-
Лактазная недостаточность (продолжение)

При искусственном вскармливании у ребенка с лактазной недостаточностью целесообразно постепенно вытеснять стандартную молочную смесь безлактозной, вводя ее в каждое кормление, начиная с 30 мл, и постепенно увеличивая, добиваясь купирования клинической симптоматики и нормализации характера стула.

Также можно полностью перевести ребенка на низколактозную смесь. Небольшие количества лактозы, поступающие в толстую кишку с низколактозной смесью, допустимы и даже очень полезны, так как являются естественным пребиотиком, необходимым для правильного формирования кишечной микробиоты.

При кишечной инфекции у детей также может развиться вторичная лактазная недостаточность, при которой ребенка целесообразно временно перевести на использование низко- и безлактозных смесей.
—-
👍Лайфхак от диетолога
Если у ребенка выявлена лактазная недостаточность, а смесь менять не хочется, то можно просто добавить в неё препарат лактазы за 15 мин до начала кормления ребенка (на 100 мл смеси 1 доза лактазы)”
—
Каким должен быть прикорм при лактазной недостаточности (ЛН)?
При учащенном разжиженном стуле и недостаточной прибавке в массе прикорм при ЛН можно начать с 4 месяцев.
И первым прикормом в этом случае должна быть безмолочная каша (рисовая, кукурузная, гречневая). Каша разводится ферментированным грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.
Но если ребенок хорошо прибавляет в весе, то кашу разводят водой.

При склонности к запору, возникающим на фоне лечения, первым может вводится пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой (цветная капуста, тыква, брокколи) с добавлением растительного масла (1 ч.л. на 150-180 гр овощей).

Каша или овощное пюре вводятся, начиная с 1 чайной ложки в 2 или 3 кормления, постепенно объем увеличивается на 20-30 мл в кормление.

с 6 мес - вводится мясное пюре, количество которого доолжно быть 30 гр к 7 мес.

Фруктовые пюре целесообразно вводить после 6-7 месяцев, уже после того, как к овощному пюре добавлено мясо.
Фруктовые соки при ЛН вводить нежелательно.

Кстати, все эти подходы будут отражены в новой "Национальной программе вскармливания детей первого года жизни в РФ", которая наконец-то написана 😀и будет представлена нами (с моими коллегами) 17 февраля на очередном Конгрессе педиатров»
—
#лактазная_недостаточность
#ЛН