Кто они – «Дети дождя»?

Данькова Юлия Александровна
Воспитатель ГУ « Стахановская психиатрическая больница», ЛНР, 
детское психоневрологическое отделение

Их называют «детьми дождя».

Они могут не смотреть Вам в глаза, издавать невнятные звуки, они могут говорить без умолку, цитируя тексты рекламы или случайно услышанных фраз, тысячи раз повторяя одно и то же. Они не понимают, что Вы им говорите. Они не играют с детьми, мало улыбаются и предпочитают одиночество. Некоторые звуки для них невыносимы, яркий свет причиняет боль, а прикосновение другого человека для них подобно ожогу. Они могут не знать, кто их мама и как зовут их самих.

Аутизм (от латинского слова autos - «сам», аутизм - погружение в себя) - нарушение психического развития, характеризующееся расстройствами речи и моторики, стереотипности деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального взаимодействия.

У мальчиков аутизм встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Основа диагностики заболевания - анализ поведения ребенка. Аутизм может быть результатом дезинтеграции процессов развития головного мозга ещё до рождения ребенка. Аутизм сильно влияет на ранее развитие ребенка, а последствия этого влияния, как правило, отражаются на всей жизни человека. Медицинских анализов, с помощью которых можно диагностировать аутизм, не существует. Диагноз ставится на основании наблюдения за тем, как ребёнок ведёт себя, как общается с другими. В зависимости от выраженности проявлений, аутизм может быть как лёгкой, так и тяжёлой степени. 

Основным признаком аутизма является неконтактность ребёнка, которая проявляется уже на первом году жизни: нарушены все формы довербального общения (экспрессивно-мимическое, предметно – действенное), не формируется зрительный контакт, ребёнок не смотрит в глаза взрослого, не протягивает ручки с немой просьбой, чтобы его взяли на руки, как это делает здоровый малыш. 
Аутичный ребёнок отличается от здоровых детей мимикой и моторикой. «Лицо принца» – отрешённое, несколько высокомерное, черты будто прорисованы карандашом, взгляд мимо и поверх собеседника.

Улыбка или печаль возникают на этом лице без связи с происходящим вокруг. Движения могут быть более или менее ловкими, но всегда стереотипные – хождение по кругу, одинаковые подпрыгивания, раскачивание, потряхивание и вращение кистями рук. И нельзя прервать это бессмысленное кружение: крик, слёзы, ещё более глубокий уход в себя.
В младенческом возрасте стоит обратить внимание на такие реакции и поведение ребенка: младенец не приспосабливается к рукам матери – слишком напрягается или расслабляется, затрудняется принять комфортную позу; не фиксирует взгляд на лице мамы, смотрит «сквозь» людей, не протягивает ручки, если над ним наклоняется взрослый, улыбается и людям, и предметам, либо не улыбается в ответ на улыбку. Обычно младенец радуется маме или папе, дольше их рассматривает, активно требует общения. При аутистическом развитии ребенок быстро устает от общения с взрослым, не различает выражения лиц, может неадекватно реагировать на эмоции – плакать, когда взрослый смеется, или смеяться, когда тот плачет.

Умение выражать эмоции формируется у младенцев после двух месяцев. В случае с аутичными младенцами даже опытная мама не может определить, что чувствует ребенок. Обычно в шесть месяцев малыш хорошо определяет выражение лица ухаживающего за ним взрослого, формируется привязанность к близкому человеку, отличает своих от чужих. У младенца с аутизмом привязанность к матери не формируется или принимает особые формы. Ребенок может не замечать маму, когда она рядом, и сильно огорчаться, когда её нет, не воспринимать остальных членов семьи. Может наблюдаться слишком сильный плач или испуг в ответ на слабый звук или небольшие изменения в обстановке; отсутствие довольного выражения после еды, оживление при виде игрушки может быть сильнее, чем реакция на родителей. Малыш может терять чувство края, быть неуправляемым, непослушным. Его почти невозможно отвлечь, если он чем-то увлекся.
При аутизме мозг обрабатывает сенсорную информацию иначе, чем это происходит у здорового ребенка. Аутисты не способны общаться (недостаток коммуникаций), взаимодействовать в группе (нарушение социального взаимодействия), имеют ограниченные интересы и склонность к монотонному повторению действий (нарушение воображения и социального поведения).

Эти три признака составляют характерную триаду аутизма, которую в 1981 году описала британский исследователь Лорна Винг. Чтобы поставить диагноз, одного или двух симптомов недостаточно. В соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения в 1992 году, для постановки диагноза должны наблюдаться три из пяти нарушений социального поведения, два из пяти нарушений в общении, два из шести нарушений интересов и поведения. Похожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

Аутизм – это прежде всего нарушение коммуникативной функции, контакта ребёнка с окружающими его людьми. Ребёнок живет в мире зрительных образов, звуков, тактильных ощущений, но при этом впечатления для него самоценны, он не стремится поделиться ими с мамой или папой, которые выполняют для него исключительно инструментальную функцию, являясь источниками пищи, тепла, комфорта. Для таких детей характерны повторяющиеся, навязчивые действия: кто-то часами крутит все попадающиеся под руку вертящиеся предметы, от маленького мячика до крышки большой кастрюли, кто-то наблюдает за льющейся из крана водой, кто-то выстраивает в ряд машинки или кубики, кто-то играет с ниточкой, накручивая ее на палец или тряся ею перед глазами. Они могут долго кружиться на одном месте или кругами ходить по комнате на цыпочках.

Часто маленькие аутисты чрезвычайно музыкальны: они получают явное наслаждение от любимых музыкальных произведений, мелодий и даже отдельных звуков. Трёхлетний ребёнок может совершенно равнодушно пройти мимо ровесника с дистанционно управляемой машинкой, но прийти в неописуемый восторг при звуке боя часов на соборе.
Такие дети выглядят уверенными и независимыми. Гуляя, они идут одни, сопротивляются попытке взять их за руку, и только испугавшись чего-то, например, большой собаки, прячутся за взрослого. Но и страхи их не всегда объяснимы с точки зрения обычной логики: они боятся пылесоса, их пугают шумные, людные места, но, как правило, они не осознают опасности, связанной с высотой или с движением транспорта, могут выскочить на проезжую часть и даже улечься поперек.
Исследователи провели серию экспериментов, задействовав 42 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет, которые имели либо в наличии, либо в стадии развития данное расстройство. Было выявлено, что до и после игры на площадке с другими детьми в слюне малышей был выявлен кортизол, гормон стресса.
Продемонстрированный ими уровень активности во время игры показал, что взаимодействие со сверстниками может быть очень стрессогенно. В данном исследовании также выявили взаимозависимость между работой головного мозга во время игрового процесса, поведением и уровнем стресса.

В стереотипных играх аутичных детей есть повторяющиеся действия, манипуляции с предметами, но отсутствует видимый сюжет. Для аутичного ребёнка стереотипная игра - это комфортная ситуация, внутри которой он спокоен. Он может часами манипулировать предметами, совершая странные действия. Главные особенности таких стереотипных игр следующие:
• цель и логика игры, смысл производимых действий часто непонятны для окружающих;
• в этой игре подразумевается единственный участник – сам ребенок;
• повторяемость, т.е. ребенок раз за разом совершает один и тот же набор действий;
• неизменность, т.е. раз установившись, игра остается одинаковой на протяжении длительного времени;
• длительность, т.е. ребенок, может играть в такую игру годами.
Но чаще стереотипные игры ребёнка остаются загадкой для окружающих, в них есть повторяющиеся действия, манипуляции с предметами, но отсутствует видимый сюжет. Например, ребёнок бродит по кругу, напевая невнятную песенку и время от времени вскидывает вверх руки. Или часами лепит из пластилина странные абстрактные фигуры, неизменные на протяжении месяцев. Это создаёт затруднения для участия в такой игре взрослого, приходится пробовать разные варианты организации участия в игре буквально «на ощупь». При этом ребёнок может реагировать на такие попытки остро негативно, как бы показывая, что не нуждается в партнёре, который своим участием только мешает.
Стереотипная игра ставит ребенка в особый ряд, сразу же выделяет его среди других детей. Его странные действия вызывают любопытство окружающих, что часто ранит близких ребенка.
Приём пищи – тоже проблематичен. Рацион состоит всего из трёх-четырёх блюд, например, творог, каша, банан; всё остальное безоговорочно отвергается. У ребёнка наблюдается опасливость, брезгливость, нередко осторожное обнюхивание пищи. Вопреки распространённому мнению подобная реакция никак не связана с расстройством пищеварения — дело именно в физической текстуре пищи: будь то жидкий йогурт или сосиска в тесте, ребёнок безошибочно определит и отвергнет любую попытку предложить ненавистный ему продукт в замаскированном или переработанном виде.

Многие из детей отличаются моторной неловкостью: при беге они не прижимают локти к груди, как здоровые дети, а неуклюже растопыривают их в стороны; по лестнице они, даже в старшем дошкольном возрасте, часто ходят приставным шагом; у них медленно развивается координация движений рук и ног при ходьбе, тонкая дифференцированная моторика пальцев рук; нарушена пространственно-временная организация движений. Дети испытывают большие трудности в копировании даже простых движений, путая вверх – вниз, вправо – влево, вперед – назад и т.д. Многие дети с аутизмом отличаются повышенной пугливостью, впечатлительностью, склонностью к страхам.
Ребёнка очень сложно уговорить прервать занятие, если он чем-то увлечён, убедить попробовать что-то новое, а родительские волевые действия (снять с качелей, увести домой с прогулки, накормить) вызывают бурную истерику, а порой и агрессию. Аутичные дети и их родители оказываются в замкнутом круге: ребенок не имитирует порой даже самых простых, обычных действий, мама не получает сигнала готовности, навык не развивается. Когда родители спохватываются и начинают срочно учить ребёнка тому, что его ровесники уже давно освоили (есть ложкой, пользоваться горшком, надевать носки), их волевые действия, как правило, вызывают у ребенка активное неприятие: во-первых, у него отсутствует мотив (стандартная система поощрений/наказаний с таким ребенком не работает); во-вторых, он хочет как можно скорее вернуться к занятию, приносящему ему глубокое удовлетворение – например, открывать и закрывать ящики письменного стола или шкафа, хлопать дверьми, в сотый раз рассматривать картинки в любимой книжке.

При аутизме своеобразный характер носит игровая деятельность, её характерным признаком является использование необычного игрового материала, часто предметов домашнего обихода. Ребёнок играет один, крайне однообразно используя различные предметы (обувь, верёвки, бумагу, выключатели, провода и т.п.). Сюжетно-ролевые игры со сверстниками у таких детей не развиваются. Наблюдаются своеобразные патологические перевоплощения в тот или иной образ (например, животное) в сочетании с аутистическим фантазированием.
Нередко в младенчестве дети с аутизмом укладываются в границы нормы и даже превосходят её. Они могут рано начать говорить, интересоваться цветами, геометрическими фигурами, книгами.

В последнее время исключительную популярность приобрела еще одна теория аутизма, получившая название «Теория намерений». Её создатели У. Фриф, А. Лесли, С. Барон-Кохен утверждают, что триада поведенческих нарушений при аутизме обусловлена повреждением фундаментальной человеческой способности понимать намерения других людей. Здоровые дети приблизительно в возрасте 4 лет начинают понимать, что люди имеют убеждения и желания («ментальные состояния»), и что именно они детерминируют поведение. По мнению авторов, у людей с аутизмом эта способность отсутствует, что приводит к нарушению развития воображения формирования коммуникативных и социальных навыков. Иметь теорию намерений, означает быть способным приписывать независимые ментальные состояния себе и другим. Именно такая способность позволяет объяснять и прогнозировать поведение. Предполагается, что существует некоторый врожденный когнитивный механизм, обеспечивающий формирование особого типа представлений, а именно представлений о ментальных состояниях. Авторами концепции была разработана целая батарея тестов, с помощью которой удалось показать, что большинство больных аутизмом несостоятельны в понимании желаний, намерений, знаний и т.д. других людей.