ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Хочу здесь опубликовать статью педиатра высшей категории Гончаровой В. А. с сайта АКЕВ. Возможно, если мамы будут знать чуть больше про неонатальную желтуху, то переживаний (и допаиваний водичкой, для якобы выведения билирубина) будет чуть меньше😘

🚩🚩🚩В карусели скрины из обучающего пособия #ВОЗ по ведению детей с желтухой. Сохраняйте и показывайте вашим педиатрам, пусть просвещаются😉.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.

.⚠️Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!⚠️

.

🔴Вот основные факты:

.

🔻У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных - при уровне 120 мкмоль/л.

.🔻Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.

.🔻❗Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, НЕ ПОКАЗАНО!

.

🔻Какие виды желтухи существуют?

.🔸гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)

.🔸гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)

.🔸желтуха здоровых детей на грудном вскармливании – ЖГМ.

.

🔻При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:

🔸Когда появилась желтуха?

🔸Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?

🔸Каков характер (оттенок) желтухи?

🔸Как меняются размеры печени и селезёнки?

🔸Какого цвета моча и кал?

🔸Есть ли склонность к кровоточивости?

.

🔻Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:

.🔸общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены – гемолиз; повышены - полицитемия; не изменены - нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).

.🔸общий анализ мочи - закрывается вопрос инфекции мочевых путей.

.🔸биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).

.🔸гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.

.🔸УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек - исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.

🔻Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л – у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.

🔻 Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л – нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.

⚠️Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз "Желтуха грудного молока". Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.

🔻 Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л – это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.

🔻Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.

⚠️эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);

допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);

прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)

через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.

🔻При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.

🔻Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).

🔻Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

🔸ухудшение состояния ребёнка.

билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.

🔸изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.

🔸фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.

🔸увеличение печени и/или селезёнки

наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.

🔻Раннее и частое кормление грудью - наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.