ШВЫ ПОСЛЕ РОДОВ: КАК ПРОИСХОДИТ И КАК УХАЖИВАТЬ.
---
Иногда после посещения роддома и рождения крошки на теле женщины остаются рубцы – иногда это швы от ушивания разрывов. А иногда след от операции кесарева сечения.
---
Однако, и за теми и за другими швами требуется особый уход, так как операционная рана – это потенциальный источник инфекции, и они требуют строгих мер гигиены и обработки. Как же появляются швы и как за ними ухаживать, чтобы они не были грубыми и некрасивыми, обсудим ниже.
---
Послеродовые швы.
---
При родах разрывы могут быть внутренними (шейка матки, влагалище) или внешними (на промежности). После родов в обязательном порядке врач или акушерка осматривают родовые пути на предмет наличия разрывов. Если на шейке матки обнаружены разрывы, а они обычно возникают в типичных для этого местах – на третьем и девятом часу, если шейку матки представить циферблатом, швы накладываются незамедлительно, прямо во время осмотра. После родов шейка матки не чувствительна к боли, поэтому наложение на нее швов не требует обезболивания. Обычно используют рассасывающиеся нити из кетгута или полусинтетические нити, а сами швы могут делать отдельными -из нескольких стежков и каждый отдельно завязан или одним швом с узелком в начале и конце шва. Специальных мер по уходу эти швы не требуют и никаких неприятностей они обычно не доставляют.
---
В области влагалища швы накладывают в случае его разрывов, причем так же, как и на шейке матки можно наложить отдельные и непрерывные швы с использованием рассасывающихся материалов. Это процедура болезненная и при ней применяют местное обезболивание новокаином. Добавление анестетика эпидуральную анестезию или обезболивают кратковременным внутривенным наркозом. В специальном уходе швы влагалища не нуждаются – их обработку проводят в роддоме на кресле, и болезненность в области швов может отмечаться пару дней после родов.
В случае разрывов в области промежности или ее искусственного разреза, накладываются швы на кожу и ткани. Искусственный разрез проводят сами доктора в случае показаний – делается перинеотомия, рассекают промежность по средней линии от влагалища к анальному отверстию, или эпизеотомию – рассечение от влагалища вбок под углом в 45 градусов в правую или левую сторону.
---
Рассекать промежность можно под местным обезболиванием с новокаином или другим анестетиком. Но зачастую его выполняют даже без обезболивания на высоте схватки, когда болевые рецепторы не чувствительны к раздражениям.
---
При заживлении у разрезов есть неоспоримое преимущество перед разрывами – разрезы имеют ровные края, из-за чего рубец буте очень тонким и эстетичным, а сам разрез необходимой глубины и размера, он не продлится на другие внутренние органы и ткани. при разрыве промежность ушивают послойно, сначала ушивается более глубокая ткань, особенно аккуратно надо следит за состоянием прямой кишки, затем рассасывающимися нитками соединяют ткани промежности и последними сшивается кожа. На кожу обычно накладывают не рассасывающиеся швы с пропиткой антибиотика. По такому же принципу сопоставляются ткани и при разрезах промежности.
---
Уход за швами в периоде заживления.
---
Швы на промежности заживают достаточно быстро хотя с ними могут быть связаны определенные проблемы, несколько большие чем со швами на шейке матки или во влагалище. Для того, чтобы раны хорошо заживали. Необходимо ряд условий, но самыми основными из них являются соблюдение асептики (максимальная защита от инфицирования микробами) и покоя для области шва. До момента введения совместного пребывания матерям со швами на промежности приписывалось соблюдение постельного режима, и это было весьма хорошо для быстрого заживления швов. Сегодня в связи с распространением раннего вставания и ухода за малышом при совместном пребывании, обеспечить полноценный покой и асептику промежности более проблематично – но вполне можно.
---
Даже при лежании сложно соблюсти все меры асептики. Необходимые для заживления – ведь рана может контактировать с послеродовыми выделениями (лохии) и физиологическими выделениями женщины, а на ране невозможно закрепить стерильную асептическую повязку. Эти факторы создают некоторые трудности в заживлении швов на промежности.
---
Можно облегчить себе период заживления швов, если вы строго будете соблюдать определенные условия – первое. Это строгое слежение за чистотой промежности, постоянная смена подкладных или прокладок, каждые 2 часа. Пока вы будете в роддоме, вам ежедневно, утром и вечером, будут обрабатывать швы на кресле или на вашей кровати специальными антисептическими растворами.
---
После каждого посещения туалета и мочеиспускания необходимо подмывать промежность теплой водой или слабым раствором антисептиков, а просушивать область швов и промежность аккуратными промокательными движениями, делая это специально выделенным для этого полотенцем или пеленкой, которые нужно ежедневно стирать. Тоже самое вы будете делать и дома в первый месяц после родов.
Если на промежности наложены швы, необходимо создать относительный покой этой области, конечно, полностью обездвижить женщину невозможно, но движения ее должны быть минимально возможными и крайне осторожными. В течение первых 8-10 суток нельзя садиться на стулья и кровати, если не соблюдать данную рекомендацию, это может дать расхождение швов. Чтобы мамам после родов со швами было удобнее кушать. в столовых роддомов сделаны особые высокие столы для еды стоя, а кормление ребенка и перекусы вам необходимо будет осуществлять в позе лежа. Первые два-три дня после родов чтоб избежать запоров и натуживания при стуле, необходимо кушать слабящую пищу, либо попросить медперсонал о клизме. Это необходимо для создания покоя в области швов и отсутствия там напряжения, в среднем стул должен быть на третьи сутки, и первые дни должен быть мягким и нечастым.
Если швы не рассасывающиеся, их обычно снимают через 6-7 дней после родов в условиях роддома или женской консультации, это процедура не сложная, но неприятная и почти не болезненная. После снятия швов меры гигиены не ослабляются, вы продолжаете следить за чистотой промежности также строго – снятие швов – это не полное заживление. Спустя примерно десять дней можно постепенно садиться на жесткие стулья, а потом постепенно уже можно садиться на мягкие кровати и кресла.
---
Со швами очень проблематично выписываться и ехать домой – сидеть с ними в автомобиле нельзя. Поэтому, пусть за вами приезжает только муж, и освободит вам все заднее сидение – вы поедете там полулежа, чтобы не травмировать швы и не привести к их расхождении. Малыша вам необходимо будет пристегнуть в автокресло или люльку.
---
Кесарево сечение и уход за швами.
---
Кесарево сечение проводится полностью как любая другая операция - с разрезом тканей и полностью стерильными условиями. Наложение швов и уход за ними имеют особенную специфику. Теперь обсудим подробно наложение швов при операции и последующий за ними уход.
Швы на матке – это важнейший из этапов в операции, разрезы при кесаревом сечении сейчас делаются в области нижнего сегмента матки – поперек нее, примерно на 10-12 см в длину. Это создает хорошие условия для заживления тканей, и кровопотеря в операции будет минимальной. Если же трудно проводить такие разрезы – проводится классическое кесарево сечение с продольным разрезом на теле и на самой матке.
Многие годы ведутся споры о том, какими средствами и как ушивать матку. Но пока все швы проводят особыми долго рассасывающимися нитками в один или два ряда, иногда необходимо делать сплошной шов. Иногда делают шов из отдельных стежков. На практике делается тот шов, который лучше отработан в данном учреждении и у конкретного доктора. Сегодня применяются и разрезы особыми аппаратами с наложение скобок на рану и уменьшением кровопотери.
---
Поле того, как ушита рана на матке и проведен осмотр органов брюшной полости, последовательным ушиванием закрываются брюшина и мышцы живота, сухожилия и клетчатка, это делают особыми рассасывающимися швами.
---
Кожные швы и послеоперационный шов.
---
Метод, которым будут ушивать кожную рану, зависит от направления разреза. При кесаревом сечении живот могут вскрывать как продольным, так и поперечным швом, полукруглым по линии бикини. Это три наиболее активно использующиеся метода применяются в разных ситуациях.
При вертикальном разрезе шов будет проходить по средней линии от пупка до области лобка. Этот шов делается быстро, и он дает удобный доступ к оперативному полю, что крайне необходимо в экстренных ситуациях, когда счет идет на минуты.
---
Второй вариант – это поперечный разрез чуть ниже середины расстояния между пупком и лобком, он удобный и быстрый для доступа врача к матке. Его также применяют при экстренных операциях.
Третий вид доступа применяют при плановых операциях. Когда ест время сделать аккуратно и красиво кожный разрез. Он проводится в области кожной складки под животом, что дает выраженный косметический эффект, зачастую в складке его почти и не видно. Его можно ушивать особым косметическим швом. А вот продольный шов ушивают только отдельными стежками и шелковыми нитями, которые потом снимаются, так как на него ложится большая нагрузка брюшной стенки и он должен быть прочным.
---
Уход за швами в период заживления.
---
Швы на брюшной стенке отличаются по уходу и заживлению от швов в родах, они требуют других подходов. Первые дни область шва будет сильно болезненна и вам врачи пропишут обезболивающие, обычно это уколы или препараты в таблетках, совместимые с кормлением грудью. Источник боли - это не только кожа, но и подлежащие ниже ткани, которые были разрезаны после операции, однако, врачи се равно настойчиво будут рекомендовать ранее вставание и уход за крохой. Это дает возможность восстановиться быстрее после родов и шов активнее заживет. При выраженной брюшной клетчатке помочь в заживлении и облегчить самочувствие помогает ношение бандажа. Он подтянет мягкие ткани живота и уменьшит их подвижность, тем самым обеспечит покой кожному шву и ране.
---
Во время пребывания в роддоме швы на коже вам будет обрабатывать медперсонал один-два раза в день. Затем на ранку наложат стерильную повязку, иногда рекомендуют особенные аптечные смоклеящиеся повязки – это по согласованию с роддомом. Шелковые швы снимают на седьмые сутки перед выпиской с роддома. А после выписки ухода за швами на коже уже обычно не требуется первые дни их аккуратно нужно мыть в душе с мылом. Не надавливая на них и не растирая.
---
Внутренние швы и нитки в них будут рассасываться по мере заживления раны и восстановления целостности ткане
