Сегодня специалист по ГВ скинула статью на извечную тему коликов. Вот решила поделиться, вдруг кому-то также интересно будет.

Животики и пробиотики: есть ли смысл?..

Часто, очень часто мамы в ответ на жалобу на проблемы с животиком у своего малыша получают рекомендацию "подавать ему бифиформ". Или эспумизан. Или что-нибудь еще из этого разряда... Но есть ли в этом смысл? Давайте посмотрим, что говорит доказательная медицина (вот именно та, которая проверяет, насколько в действительности работают определенные врачебные приемы).

Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые при внесении в достаточном количестве должны положительно влиять на микрофлору кишечника и тем самым уменьшать проблемы не только с детскими, но и со взрослыми животиками (но нас с вами интересуют конкретно малыши первых месяцев жизни). Бывает, их путают с пребиотиками - это вещества, которые стимулируют рост собственных полезных бактерий. И то, и другое в изобилии содержится в материнском молоке, которое само по себе является главным и пре-, и пробиотиком для малышей! Вообще здоровая микрофлора у младенцев зависит от двух основных факторов:

1) способ родоразрешения: микрофлора малыша, рожденного кесаревым сечением, не в лучшую сторону отличается от микрофлоры, приобретенной при прохождении через материнские родовые пути;

и  2) способ вскармливания: грудное молокопредоставляет ребенку уникальную защиту и помощь в формировании микробиома, которую не в состоянии предоставить никакая другая пища, и смесь, конечно, тоже - очень многие специфические компоненты грудного молока не только невоспроизводимы искусственно, но и не сохраняются длительные сроки. В женском молоке около 8% приходится на олигосахариды - естественные пребиотики, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобацилл в желудочно-кишечном тракте малыша.

При этом, даже при помощи грудного молока, микрофлора малыша в первые месяцы (обычно говорится о 2-3 годах жизни) очень неустойчива. Ее главный враг, как легко догадаться, антибиотики. Может негативно повлиять на нее и больничная флора (если малышу довелось слишком долго пробыть в роддоме или больнице на лечении), и такой абсолютно банальный момент, как допаивание большими объемами воды, например (а для новорожденного ребенка 100 мл воды - довольно большой объем). Поэтому первоначальный период становления микрофлоры далеко не всегда проходит гладко, и с такими проблемами, как бурление в животике, очень неустойчивый стул, газики, встречаются явно больше половины родителей. И вот тут-то им и предлагают в качестве решения проблемы: даём пробиотики!..

Пробиотики сейчас приобретают все большую популярность: тут вам и капсулы. и таблетки, и порошки, и добавки к специализированным продуктам; часть из них регистрируются как БАДы, другие - как лекарственные средства, в зависимости от проведенных испытаний и, скажем откровенно, бюджета производителя... Не так давно появился большой обзор, посвященный применению пробиотиков в детской гастроэнтерологии (Cruchet et al 2015). Обзор включил в себя 178 статей с данными исследований, проведенных за последние 50 лет, в том числе 74 - конкретно по применению пробиотиков у детей. Из этой статьи мы узнаем, что пробиотики теоретически могут использоваться для следующих целей: для профилактики и лечения острой инфекционной диареи; для профилактики внутрибольничных диарей; для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи; "диареи путешественников"; при хеликобактерной инфекции; при некротическом энтероколите; и, наконец, то, что нас интересует непосредственно - при младенческих коликах, при синдроме раздраженного кишечника и при аллергиях.

В итоге, после рассмотрения всего этого массива данных, оказалось следующее:

- для профилактики и лечения младенческих колик некоторую эффективность показали только Lactobacillus reuteri;

- при синдроме раздраженного кишечника - запатентованный препарат VSL#3 (высококонцентрированная смесь пробиотических бактериальных штаммов) и Lactobacillus rhamnosus GG (LGG);

- доказательства об эффективности пробиотиков в предотвращении аллергий найдены неубедительными.

Что касается столь любимого у нас бифидумбактерина, то Bifidobacterium lactis показали определенную пользу для профилактики и лечения острой инфекционной диареи и профилактики внутрибольничной диареи. Но при наших младенческих проблемках пробиотические бифидобактерии не помощники.

(Кстати, точно так же, как бифидумбактерин, не будет помогать и может даже навредить малышам первых месяцев жизни такое популярное средство, как Плантекс. Дело в том, что и бифидумбактерин, и плантекс содержат в качестве вспомогательного вещества лактозу, молочный сахар. А с перевариванием лактозы у младенцев первых месяцев жизни проблемы - их запасы лактазы (фермента, расщепляющего лактозу) очень невелики, по сути у них физиологическая лактазная недостаточность. Это явление проходит со временем, по мере роста, но на первых порах даже избыток материнского молока из-за переизбытка лактозы может вызывать повышенное газообразование, жидкий пенистый стул и, конечно, приступы крика. Поэтому дополнительные порции лактозы - то, что меньше всего нужно малышу, у которого и так с животиком не всё ладно...)

Также обзор предупреждает, что у пробиотиков есть редкие, но все же неприятные побочные эффекты. Наиболее распространены, опять же, вздутие живота и метеоризм (правда, они обычно невелики и спадают по мере дальнейшего использования). Но конкретно с использованием лактобацилл у новорожденных и младенцев связаны случаи бактериальных инфекций, поэтому обзор предупреждает, что лечение этими пробиотиками должно проводиться крайне осторожно у малышей с ослабленными иммунитетом и при подозрениях на нарушения целостности слизистой кишечника.

Таким образом, хотя все мы слышали о предполагаемой пользе бифидобактерий, но реальной помощью с хоть какой-нибудь вероятностью может оказаться штамм Lactobacillus reuteri. Это запатентованный препарат, который выпускается и реализуется под названием "пробиотик БиоГая" (BioGaia). Только вот, похоже, шведский производитель не особо заинтересован в рекламе и распространении своего препарата в России, поэтому он не то что не на слуху, а даже не в каждом крупном городе продается.

С участием этого пробиотика проводилось, кстати, и еще одно любопытное исследование (Savino et al 2007), где его эффективность при младенческих коликах сравнивалась с симетиконом (это торговые названия Боботик, Саб-Симплекс, Эспумизан - в общем, тоже популярные назначения при проблемах с животиком). Результат очень нагляден: на 28-й день приема на лечение ответили значительным уменьшением крика 95% малышей из группы пробиотика и 7% - в группе приема симетикона...

То есть, в общем и целом, пробиотики иногда действительно могут помочь. Но иногда - не могут, а случается, что способны и навредить. И уж по крайней мере бифидумбактерин для лечения колик совсем не помощник, тут уж скорее стоит надеяться на медленную, но верную помощь олигосахаридов грудного молока.