Корь: привить нельзя бояться

«Прививка коревая, опасная», – так рассуждают далеко не только те, кто выступает против вакцинации. Лично знаю родителей, которые решили отложить эту прививку «на потом», однако в связи с последними новостями о вспышке кори в ЕС и в России, снова задумались о ней. Поэтому я обратилась к врачу-инфекционисту Евгению Щербине с просьбой помочь разобраться в страхах, которые ассоциируются с этой вакциной.

👩🏻‍💼Евгений, скажите, пожалуйста, увеличивается ли реактогенность первой дозы вакцины против кори с возрастом? И зависит ли она от коревого штамма (Schwarz в «Приориксе» и ММR, Ленинград-16 – в отечественной)?
💁🏻‍♂️Вопрос о целесообразности переноса 1-й дозы вакцины от кори-краснухи-паротита с 12-ти месяцев на более поздний срок часто беспокоит родителей. Многие считают, что лучше отложить вакцинацию, чтобы дать возможность детскому организму «окрепнуть», и таким образом снизить вероятность побочных реакций. И это не смотря на то, что сама по себе вакцина корь-краснуха-паротит (далее – ККП) довольно хорошо переносится, и чаще всего побочные реакции заключаются в кратковременном повышении температуры тела, появлении сыпи и в увеличении шейных лимфоузлов.

Что касается фебрильных судорог, то они встречаются намного реже – 1 случай на 3 000–4 000 привитых, тромбоцитопеническая пурпура – 1 случай на 40 000 привитых, тяжелая аллергическая реакция – 1 случай на 100 000-1 000 000 привитых.
Так вот, если говорить о целесообразности отсрочки вакцинации ККП, то нужно понимать две вещи:
* Чем дольше ребенок не вакцинирован, тем больше вероятность заболеть.
* Исследования (ссылка показали, что более позднее введение первой дозы ККП (в 16-23 месяца, а не в 12-15 месяцев), к сожалению, повышает вероятность фебрильных судорог.
Что касается разницы между отечественной вакциной* и зарубежными аналогами, у меня нет точной информации, но я не думаю, что они сильно отличаются.
👩🏻‍💼Можно ли утверждать, что энцефалит после вакцинации может возникнуть только у иммунодефицитных лиц (~1 случай на 1 000 000 доз)? Зависит ли частота его возникновения от возраста привитого? Это осложнение лечится?
💁🏻‍♂️Несмотря на то, что энцефалит включен в список возможных осложнений после вакцинации против кори, его частота настолько редка (меньше чем 1 случай на 1 000 000), что вероятность этой взаимосвязи до сих пор остается под вопросом (подробности можно почитать здесь - ссылка Как и в случае с другими осложнениями, возможность развития энцефалита во много раз выше после контакта с диким вирусом, а не с ослабленным вакцинальным. И, да, возникает энцефалит после кори практически исключительно у людей с иммунодефицитом. Зависит ли это от возраста, мне неизвестно, но думаю, что нет. Что касается лечения, то оно только симптоматическое, плюс реабилитация по факту развития последствий от энцефалита.
👩🏻‍💼Есть данные, что после введения прививки частота энцефалопатии составляет 1:40 000, но не понятно что именно имеется в виду: это судорожный синдром или что-то другое?
💁🏻‍♂️Влияние вакцины ККП на нервную систему невелико и ограничено, как я уже говорил, практически исключительно кратковременными фебрильными судорогами (1 случай на 3 000–4 000 привитых) и, возможно, энцефалитом (1 случай на более чем 1 000 000 привитых). Энцефалопатия – тяжелое нарушение сознания, фокальные или генерализованные судороги – больше характерна для коклюшной вакцины, но и она развивается крайне редко (0–10.5 случаев на 1 000 000 привитых).
👩🏻‍💼Нет ясности в отношении панэнцефалита: у Таточенко в справочнике написано, что вакцина его не вызывает, у ВОЗ – тоже, однако по интернету «гуляют» и другие данные...
💁🏻‍♂️Еще в середине прошлого столетия подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующие заболевание головного мозга, вызванное вирусом кори, и практически всегда летальное) встречался примерно в одном случае из 1 000 переболевших корью. После начала массовой вакцинации против кори это состояние практически исчезло, и сегодня редко можно найти врача, который хотя бы раз в жизни имел с ним дело. Современные данные, действительно, говорят об отсутствии связи между прививкой и развитием этого заболевания. Так, по данным ВОЗ, ни в одном из редких на сегодняшний день случаев панэнцефалита в тканях головного мозга не было обнаружено даже следов вакцинального штамма вируса кори.
👩🏻‍💼Анафилактический шок после введения коревой прививки. Насколько он част, и эффективна ли противошоковая терапия в поликлинике?
💁🏻‍♂️Анафилактическая реакция – редкое, потенциально опасное осложнение любой вакцины, и ККП здесь не исключение. Частота его развития варьируется от 1:100 000 до 1:1 000 000 привитых. Анафилактическая реакция чаще всего проявляется в течение нескольких часов после вакцинации в виде зудящей сыпи в месте укола или по всему телу, отеков лица, затрудненного дыхания, резкого снижения давления и потери сознания. Лечение заключается в немедленном введении адреналина внутримышечно и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
При своевременном оказании неотложной помощи состояние стабилизируется в течение нескольких часов–суток без каких либо последствий для организма. Именно поэтому очень важно, чтобы в прививочном кабинете на видном месте находился адреналин с подробной инструкцией его использования.
👩🏻‍💼Известно, что шок может развиться в течение 24 часов после вакцинации. На что обращать внимание и что делать, если вдруг не дай Бог, до приезда скорой?
💁🏻‍♂️Увы, очень редко анафилактическая реакция может развиваться уже после возвращения домой (<30 минут (24%), 30 – 120 минут (24%), 2-4 часа (30%); 4-20 часа (10%)**). Как я уже говорил, это встречается крайне редко, но если родители отмечают, что в течение суток после вакцинации у ребенка сильно покраснело, отекло и начало зудеть место укола, появилась сыпь, начал болеть живот, отекло лицо или глаза, нужно немедленно связаться со своим доктором, а если это невозможно – вызвать «скорую».
До приезда врача желательно уложить ребенка на кровать, подложить под ноги подушку, открыть все окна и обеспечить помещение адекватной вентиляцией. Хочу сказать сразу: нет, покупать адреналин и самостоятельно его вводить крайне не рекомендую, потому что родители не обучены навыкам его использования и не смогут адекватно оценить являются ли возникшие симптомы признаками анафилаксии или же другого состояния, а, значит, могут больше навредить ребенку, чем помочь.
👩🏻‍💼Тогда сразу вопрос: у нас любят назначить перед прививками антигистаминные препараты, но они ведь не снижают вероятность анафилаксии...
💁🏻‍♂️Антигистаминные препараты никак не влияют на вероятность поствакцинальных осложнений, даже если мы говорим об анафилактической реакции. Анафилаксия развивается крайне редко и лечится адреналином, а не антигистаминными.
👩🏻‍💼Сейчас лето, на улице достаточно жарко. При какой температура воздуха в день вакцинации лучше отказаться от прививки: +25С или выше 30С?
💁🏻‍♂️Температура или влажность воздуха, время года, магнитные бури и характер расположения планет относительно Солнца никак не влияют на переносимость вакцинации.
👩🏻‍💼Как вы считаете, страхи противокоревой вакцинации преувеличены или все-таки живая вакцина – не самая безопасная вакцина?
💁🏻‍♂️Я считаю, что любая вакцина имеет свои риски, вне зависимости от того живая она или нет. Но риски эти минимальные по сравнению с рисками полноценного заболевания. Вероятность умереть от кори составляет примерно 1:1 000, а встретиться с тяжелой, но контролируемой своевременным введением адреналина, реакцией на вакцину – 1:100 000–1:1 000 000.
И если кто-то думает, что проблема кори лично его не коснется, то у меня плохие новости: по официальным сведениям с начала 2018 года в Украине от кори скончалось уже 12 человек, при этом динамика заболеваемости, так же как и желание людей делать прививки, абсолютно не радуют.
Автор текста: Анна Ремиш, научный журналист, главный редактор онлайн-журнала Mommy's Mag.

Сноска:
*«Вакцина коревая культуральная живая», Микроген.
** Остальные 12% относятся к оставшимся 4-6 часам.

ссылка