ЛОЖНЫЙ КРУП.

Острый стенозирующий ларингит

#стеноза_нет

Это воспаление гортани, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и затруднению дыхания, в некоторых случаях вплоть до удушья.

Ларингит - воспаление гортани.

Стеноз - сужение органа.

Стенозирующий ларингит может быть при аллергических реакциях, при ожогах (вдыхание горячего пара) и еще при множестве других причин.

При инфекционных заболеваниях стенозирующий ларингит называется ложным крупом.

Сразу отвечу, почему «ложный» : потому что истинный круп развивается при дифтерии и имеет свои отличия.

Из ежегодно регистрируемого числа ОРВИ среди детей, это заболевание встречается в 8% случаев.

Чаще наблюдается у мальчиков, в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Впервые возникает обычно в возрасте 6мес - 2 года.

Болеют чаще дети с хорошим иммунитетом, способные развивать выраженный иммунный ответ, сопровождающийся реакцией воспаления с выраженным отеком.

Склонность к возникновению ложного крупа определяется особенностями строения гортани, о которых написано в посте ниже, а также наличием различных аллергических реакций в течение жизни.

К развитию стеноза приводят следующие механизмы:

1. Отек слизистой гортани

2. Спазм мышц гортани (от страха, боли)

3. Гиперсекреция (в просвете гортани накапливается большое количество слизи)

Частота возникновения нестабильная, может развиваться далеко не при каждом эпизоде ОРВИ.

Будет ли у отдельно взятого ребёнка ложный круп или нет - заранее никак не узнать.

Но даже если такой эпизод уже случился, он может в будущем как вообще не повториться, так и развиваться постоянно.

‼️В большинстве случаев ложный круп встречается при парагриппе, гриппе, аденовирусной и других ОРВИ.

СИМПТОМЫ

Самый главный симптом стеноза - нарушение дыхания!

Осипший голос, лающий кашель, без нарушений дыхания - симптомы просто ларингита.

1. Изменение, затруднение дыхания

Одышка инспираторная : у ребёнка увеличивается частота дыхания и ему трудно делать вдох.

Чем тяжелее стеноз, тем больше усилий ребёнок прикладывает, чтобы вдохнуть.

Одышкой считается увеличение частоты дыхания более 60 в минуту у детей 0-2 месяцев, более 50 в минуту 3-12 месяцев и более 40 в минуту старше 1 года.

Дыхание становится шумным, может сопровождаться различными хрипами.

При обструктивном бронхите, бронхиальной астме, наоборот, трудно сделать ВЫДОХ.

2. Изменение тембра голоса: появление охриплости, осиплости.

При нарастании отека иногда развивается афония (может говорить только шёпотом, у маленьких детей - беззвучный плач).

‼️Просто изменение голоса без других симптомов - это не ложный круп, а просто ларингит.

3. Появление грубого лающего кашля, иногда приступами.

При нарастании отека - кашель становится тише.

Также является признаком ларингита, а не самого по себе ложного крупа.

Такие симптомы как шумное дыхание, грубый кашель, осиплый голос, беспокойство - будет при заболевании средней степени тяжести.

При нарастании отека и ухудшении состояния:

-дыхание становится тихим,

-одышка носит смешанный характер (тяжело и вдохнуть, и выдохнуть)

-голос пропадает

-становится заметнее цианоз (особенно выражено посинение губ, кожи в носогубном треугольнике);

-ребёнок становится вялым, заторможенным.

Ухудшение состояния чаще происходит в ночное время, в связи со следующими факторами:

-увеличение выработки слизи а дыхательной системе,

-усиление сократительной

активности гладкой мускулатуры гортани, трахеи и бронхов,

-активизация синтеза веществ, участвующих в воспалении.

-Ухудшение в горизонтальном положении дренажной функции дыхательной системы

-Нахождение ребёнка длительное время в комнате с тёплым сухим воздухом способствует образованию более вязкой слизи.

По течению различают: легкую, среднюю и тяжёлую степень (см. фото).

⁉️Какие заболевания имеют схожее течение.

⚠️В первую очередь, при таких симптомах нужно исключать тяжелое бактериальное заболевание - эпиглоттит (воспаление надгортанника).

При этом заболевании:

- более характерно для детей старше трёх лет

- признаки ОРВИ могут отсутствовать либо быть скудными, голос больше приглушённый, а не сиплый.

- Более выражены признаки интоксикации.

- наблюдается слюнотечение,

- спазм жевательных мышц,

- поза «треножника» (больной сидит, опираясь руками позади туловища, за спиной, голова запрокинута назад),

- резкое ухудшение дыхания при принятии горизонтального положения.

‼️При подозрении на эпиглотитт ребёнок должен немедленно госпитализироваться в отделение реанимации.

⚠️При дифтерийном крупе

- изменение голоса и нарушение дыхания развиваются постепенно.

- Сначала появляется дисфония (охриплость голоса), отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача.

- При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач.

- По мере прогрессирования отека развивается удушье.

❗️Окончательный диагноз может поставить только врач после проведённого осмотра и обследования.

📚Источники:

Отоларингология, учебник для вузов, Т.В.Пальчун,

Учебное пособие

"Анатомия и физиология человека", Гайворонский И.В;

Детская оториноларингология, Богомильский М.С.

Официальные клинические рекомендации Союза Педиатров, одобренные Минздравом, 2015г.

«Лихорадящий ребёнок», Протоколы диагностики и лечения, Союз Педиатров России, 2017г.