ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Лечение.
#про_отит

Очень часто врачи назначают для лечения отита капли с антибиотиком в ухо, отпипаксом, каплями в нос и антигистаминными.
Такое некорректное лечение используется только в России и других странах бывшего союза, а также в «отсталых» странах.

Очень важно понять, что если у ребёнка диагноз именно острый средний отит, в лечении используют жаропонижающие при необходимости (они же обезболивающие) и иногда антибиотики внутрь
(таблетки/сироп/уколы).
Если совсем нарушено носовое дыхание - сосудосуживающие капли не более 5 дней подряд.

Для лечения этого заболевания ,согласно современным международным рекомендациям ,не используется больше НИЧЕГО.

💊
Жаропонижающие - у детей разрешено только два препарата - ибупрофен (нурофен) и парацетамол.
Когда их применять именно для снижения температуры, как рассчитать дозировку - почитать можно здесь: #температуры_нет

Обезболивающие - те же препараты (ибупрофен, парацетамол).
Понятно, что их принимают тогда, когда есть выраженный болевой синдром - ребёнок плачет, жалуется на сильную боль, не может спать.
В этих случаях, даже при отсутствии температуры, можно их давать.
Дозировка будет такая же.

Отипакс - это капли с лидокаином, не обладают лечебным эффектом, т.е. не оказывают влияния ни на инфекционного возбудителя, ни на воспаление.
Согласно Кокрейновскому анализу (один из наиболее достоверных современных источников медицинской информации) местные анестетики имеют эффект до 30 минут, и могут использоваться у детей старше 5 лет (по некоторым источникам старше двух лет) в связи с риском развития тяжёлых аллергических реакций на лидокаин.

‼️Если у ребёнка уже развилось осложнение отита - перфорация барабанной перепонки, закапывание таких капель может привести к необратимой потере слуха!

❌Поэтому, если ребёнку меньше 5 лет, его не осматривал лор врач - не надо капать ему отипакс, и правильно будет вообще ничего в ухо не капать.
❌Если же из уха выделяется какая- то жидкость , не надо капать ни в коем случае!
Это может быть признаком произошедшей перфорации.

⛔️Сосудосуживающие препараты, которые раньше всегда назначались при среднем отите, уже много лет как тоже не рекомендуются.
В исследованиях они не показали своей эффективности при лечении данного заболевания, а также оказались бесполезны и в качестве профилактики.
Поэтому их используют только при выраженном нарушении носового дыхания.
⛔️Антигистаминные препараты тоже продолжают активно назначаться нашими врачами, хотя и они не показали своей эффективности в лечении среднего отита, а в некоторых случаях могут даже ухудшать состояние.
⛔️Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей.
⛔️Никакие компрессы, прогревания и физиопроцедуры также не рекомендованы.

Антибиотики - применяют для лечения острого среднего отита по показаниям, далеко не всегда.
У маленьких деток в силу особенностей строения уха, инфекция проникает в другие отделы легче, чем у взрослых, в том числе, и в головной мозг.

🏥Поэтому, чтобы не допустить развития серьёзных осложнений, необходим контроль процесса лечения со стороны лор врача и приём антибиотиков при необходимости.

Показания для антибиотикотерапии:
В первую очередь, это признаки тяжёлого среднего отита:
-сильно выраженная ушная боль (с одной или двух сторон), 
-или ушная боль на протяжении 48 часов,
-или температура более 39С –
необходимо назначение антибиотика вне зависимости от возраста ребёнка.

Для детей в возрасте до двух лет при воспалении с двух сторон необходимо назначение антибиотика даже при отсутствии признаков тяжёлого отита.

При одностороннем процессе у детей от 6 месяцев до двух лет без тяжелых проявлений, врач может предложить наблюдение без антибактериальной терапии, с обязательным контролем состояния.

При остром среднем отите у детей старше 2х лет без тяжелых проявлений также возможно наблюдение.

При наблюдении антибиотик назначается в случае ухудшения, или отсутствии улучшения на протяжении 48-72 часов от появления симптомов.

Врач должен пересмотреть лечение, если родители ребенка сообщают об ухудшении состояния или отсутствии ответа на антибиотикотерапию через 48-72 часа с момента ее начала.

Длительность терапии:
-Для детей 6-24 месяцев и  при тяжелом течении (во всех возрастных групах) – 10 дней,
-2-5 лет – 7 дней,
-после 6 лет 5-7 дней

💊Проанализировав микрофлору, выявляемую при остром среднем отите, врачи пришли к выводу, что для успешного лечения необходимо использовать в качестве первой линии терапии такие антибактериальные препараты, как амоксиклав или цефалоспорины.

Если принято решение назначить антибиотик, то препаратом выбора является амоксиклав.
Если он не использовался в последние 30 дней и нет аллергии на пенициллин.

При аллергии на пенициллин применяют цефалоспорины.
Степень перекрестной аллергии цефалоспоринов и пенициллинов переоценена, и наблюдается чаще с цефалоспоринами 1 поколения, а не с остальными.

Цефтриаксон в уколах в первую линию назначается только когда состояние тяжёлое, нет возможности принимать препараты через рот.

⛔️Макролиды не применяются для стартовой терапии так как не покрывают H influenzae и S pneumoniae.
Т.е. такие препараты как Сумамед, Хемомицин и прочие, содержащие азитромицин - НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ в качестве первой линии терапии у детей при остром среднем отите.

🔹Наблюдение.
Ребенок должен осматриваться через 10-14 дней после выздоровления на предмет наличия выпота в среднем ухе.
25% детей имеют выпот даже через 3 месяца.
Они должны и дальше наблюдаться.

‼️Обращаю внимание ещё раз - для установки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться на консультацию к лор врачу или педиатру, владеющему отоскопией. Только после специального осмотра можно делать заключение о воспалении!

📚Источники: использованы материалы лор врача Анатолия Власенко;
Профессионального медицинского ресурса Medspecial;
Рекомендации Американской Академии Педиатрии 2013-2015 гг;
Кокрановского обзора - Evidence-Based Child Health: Cochrane Rewiew Journal