Ничего сложного, наименование ИП, где должность должность пишите, дату выхода в больничный она указана в лицевой стороне, дату заполнения.
В двух местах сами расписываетесь если сами заполняете и как ИП.
И все

Подпись можете взять а остальное в цоне подскажут

@asdfghjklzx, спасиьо

Я -Ип, мне надо самой заполнить