Долго готовила статью для вас, собирала информацию, перепроверяла и структурировала, в рамках #образовательноговоскресенья поговорим о эпидуральной анестезии "#Эпидуральнаяанестезия при родах – является самым распространенным методом #обезболивания родов. Главной целью этого метода является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного". (С) 🙄 так ли это? -давайте разбираться.
     ЭА(эпидуральная анестезия) в акушерстве используется не так давно, примерно с 1980 года.  Главным образом она использовалась во время операций кесарево сечения, но и в ер набирает большую популярность. До недавнего времени КС проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к ЭА позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции, таких как гипоксию плода, гипоксию матери, кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом ЭА перед общим наркозом, является то, что женщина остаётся в сознании и слышит первый крик своего малыша, что очень благоприятно влияет на мать, но следует понимать, что не всегда возможно применение ЭА. ЭА можно использовать двумя разными способами, однократно вводимой большой дозой, например для КС или многократно, через катетер в поясничном отделе маленькими дозами, например при родах через родовые пути. Применение ЭА при КС ☝️просто идеальный вариант.
Показания к ЭА звучат так:
◾Кесарево сечение (плановое: при многоплодной беременности(не всегда оправданно) или экстренное: внезапное ухудшение состояния роженицы или плода, преждевременные роды);
◾Высокий порог боли при родах (здесь непонятно, насколько он должен быть высоким, наверное когда женщина падает от боли в обморок, ещё не встречала таких) При правильном подходе это запросто можно пережить, главное знать как😏
◾Беременность, сопровождающаяся хронической гипоксией (недостаток кислорода) плода, только это показание к кс, необязательно с применением ЭА)
◾Внезапное изменение сердцебиения плода(здесь скорее всего будет КС, необязательно с эа)
◾Тяжёлые соматические заболевания у роженицы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, и другие, опять таки непонятно мне лично почему это показание к ЭА, если и так гора проблем);
◾Неправильное положение плода(это тоже подводит к кс, но тут разбирать нужно подробно, очень грустно что 99% врачей не хотят принимать двойни, ягодичные и другие роды, хотя это вполне себе реально, будьте уверены)
◾Аномалия родовой деятельности (здесь надо так же подробно разговаривать, есть и другие способы снять напряжение и спазм шейки☝️)
     Получается, что некоторые пункты прямых показаний, не такие уж и прямые, а скорее накрученные.. Далее смотрим противопоказания, это важно! У любой манипуляции есть свои последствия!☝️☝️☝️ Девочки, помните об этом!
     ◾инфекционные заболевания(острые или хронические)
     ◾Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения ЭА (могут привести к распространению инфекции при пунктировании)
     ◾Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений (то есть возможны осложнения такого типа во время операции например)
     ◾Изменения в анализах: нарушение свёртываемости крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
     ◾Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
     ◾Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;
     ◾Аритмии сердца.
     ◾Отказ роженицы от ЭА.

А далее возможные риски при использовании ЭА
     ◾Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг,  в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог, угнетение дыхания; (а вот и инструментарий по искусственной вентиляции пригодился и без КС)
     ◾Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
     ◾В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену (знаю достаточно женщин, которые говорили об этом и им было больно при операции КС)
     ◾Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером. (Красиво написали, чтобы было поменьше понятно, по русски звучит так: может случиться что угодно, от зажима нервного корешка и отказа ног до грыжи межпозвоночного диска.)
     ◾Воспалительные процессы в месте инъекции, при антисептики (стерильности), в таких случаях возможно местное применение мазей или растворов (антибиотиков);(привет, гв и возможен септический менингит)
     ◾Аллергическая реакция на препарат, требует прекращение введения препарата вызвавший аллергию, введение противоаллергических (Супрастин, Дексаметазон и другие);(никто не застрахован, два года назад из за введения медикамента женщине в родах у роженицы развился анафилактический шок за считанные секунды, малыша спасти не удалось, женщине удалили матку, реальная история родов. Калининград)
     ◾Тошнота или рвота, развиваются в результате резкого падения артериального давления. При коррекции давления врачом, эти симптомы исчезают; (то есть о ер речи нет, медикаментозное сопровождение по полной схеме, один препарат подтягивает за собой нужду в другом препарате, а кто подумал о малыше? Мы же все сейчас только о маме да о маме...)
     ◾Падение артериального давления и пульса у роженицы, поэтому при проведении эпидуральной анестезии должны быть подготовлены растворы для инфузии или кардиотоники (Эпинефрин, Мезатон или другие) (здесь вообще промолчу, слишком уж побочный, этот возможный побочный эффект, опять таки не о малыше, ему там каково ...)
◾возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, 3% по статистике попадает в эту категорию
◾Возможны многомесячные боли в спине, остеопаты говорят о том, что их руки всегда точно чувствуют и определяют эту травму .
◾ женщине придется находится в положении лежа.
◾если женщина лежит, то сила гравитации не помогает продвижению малыша, это немного затрудняет продвижение плода по родовому каналу.
◾вероятнее всего потребуется искусственный окситоцин.
◾увеличивается риск использования вакуум экстракции или щипцов ( здесь ужасные последствия для обоих, от травматизма малыша, до дальнейших проблем у женщины, таких как недержание, опущение стенок влагалища и прочее)
◾может вызвать подъем температуры у матери до 38, что усложнит диагностику и вероятно потребуется назначение антибиотика широкого спектра, что конечно не может не сказаться на микробиоме ребенка и матери.
    ◾Конечно же повышается вероятность КС .
◾ Может вызвать местные аллергические реакции, такие как крапивница и зуд
◾Может возникнуть гематома из за повреждения сосудов эпидуральной пространства
◾Из за то, что ад у мамы падает, возникают проблемы с чсс ребенка, чсс обычно падает и может трактоваться как гипоксия и показания к кс, потому как маточно плацентарный кровоток замедляется вместе с падением ад
◾Может вызвать дыхательные нарушения у малыша, что потребует экстренных мер,без того и так раннего пересечения пуповины, механической вентиляции , интубации и госпитализации.
◾Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднение сосания, детям после ЭА у мамы, в 5 раз ☝️ чаще ставят диагноз энцефалопатии.
◾Нарушает установление связи между матерью и ребенком
◾Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Вот такие дела, дорогие мои.. я конечно понимаю, 21 век, роды без боли... Но ведь сама природа позаботилась о нас, у нас есть все, для того чтобы прекрасно родить... Абсолютно все и я прошу вас так же ответственно подойти к вопросу родов, как со всей тщательностью вы продумываете свадебное торжество, покупку коляски или поездку.. прошу вас серьезно отнестись к своему здоровью и здоровью ещё не родившегося человека.. ведь от того, как он родится будет зависеть вся его жизнь, так же как и ваша.. потому что став однажды матерью, время нельзя будет вернуть назад, что то переделать и родить этого ребенка снова.. люблю вас всей душой!❤️
Будьте здоровы и счастливы, рожайте легко , в конце концов у вас есть всегда у кого спросить, к кому обратиться и где узнать. Обнимаю.
Мою новорожденную детку вам в ленту, для придания сил!