Электрокардиография новорожденных.
Электрокардиография новорожденных.
"Для понимания ЭКГ новорожденных необходимо знать особенности кровообращения плода в последние 4-5 нед. внутриутробной жизни. В этот период давление в обоих желудочках одинаково, при сокращении сердце преодолевает низкое сопротивление плаценты, более высокое сопротивление системного кровообращения плода и еще более высокое - сосудов легких. Именно поэтому комбинированный ударный объем сердца плода в значительной части поступает в круг кровообращения плаценты и системный кровоток плода, в то время как сосуды легких с их высоким сопротивлением кровоснабжаются лишь на 12%. Высокое сопротивление легочного кровотока во внутриутробном периоде - результат недоразвития сосудистой системы, гипоперфузии легочных капилляров в невентилируемых отделах легких и вазоконстрикции, обусловленной гипоксией".
"ЭКГ детей и подростков" Гутхайль, Линдингер
Тут требуется пояснение. Находим его у Шарыкина А.С. "Врожденные пороки сердца":
Кровообращение в нижней половине туловища плода и плаценте осуществляется в основном правым желудочком, на который внутриутробно выпадает большая нагрузка, чем на левый. Данный факт подтвержден многочисленными эхокардиографическими исследованиями плода, показывающими преобладание размера правого желудочка над размерами левого (отношение размеров полости правого желудочка к полости левого желудочка в норме составляет 1,2:1).
Через открытое овальное окно кровь из правого предсердия попадает последовательно в левое предсердие, левый желудочек и далее в восходящую аорту, распределяясь в коронарные артерии, в сосуды головы и верхних конечностей. Небольшой остаточный объем крови (около 10%) направляется в нисходящую аорту через ее перешеек (зона между левой подключичной артерией и ОАП).
Другая часть крови из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочный ствол. В дальнейшем этот поток разделяется на основной, направляющийся через ОАП в нисходящую аорту, и небольшой (из-за высокого сопротивления) второстепенный, направляющийся в легочные артерии (около 4-10%).
Для того чтобы в аорту могла попадать кровь, изгоняемая как левым, так и правым желудочками, они должны развивать практически одинаковое давление и работать синхронно. В связи с этим понятие "сердечный выброс" плода подразумевает суммарный выброс обоих желудочков (в постнатальном периоде понятие "сердечный выброс" относится к левому желудочку). При этом доля левого и правого желудочков для плодов животных составляет 33 и 67% соответственно, для плода человека - 45 и 55% (из-за большей массы головного мозга).