Схемы стимуляции овуляции В 2002 году был выполнен первый в России удачный протокол с витрифицированными (метод…
Схемы стимуляции овуляции
В 2002 году был выполнен первый в России удачный протокол с витрифицированными (метод сверхбыстрого замораживания) эмбрионами, родился здоровый мальчик.
1. «Чистая» схема стимуляции.
Стимуляция (индукция) суперовуляции (ИСО) проводится препаратами чМГ или ФСГ. ИСО начинается со 2-3-го дня менструального цикла и длится в течение 8-10 дней. Важно инъекции вводить в одно и тоже время суток. Для окончательного созревания ооцитов используются препараты ХГЧ. ХГЧ вводится за 34-35 часов до пункции яичников.
2. «Комбинированные» схемы стимуляции.
Стимуляция суперовуляции (ИСО) проводится в комбинации нескольких препаратов одновременно. Используются кломифен, чМГ, ФСГ и их комбинации.
3. «Длинный» протокол стимуляция суперовуляции.
В этих протоколах используются агонисты Гн-РГ ( депо-диферелин, депо-декапептил, золадекс). В основном длинные протоколы используются у пациенток с сохраненным овариальным резервом, наличием генитального эндометриоза, миомы матки.
Агонисты начинают вводиться с 21 дня предыдущего менструального цикла. ИСО начинают со 2-3 дня после менстуальноподобной реакции на введение агонистов. Используются любые препараты гонадотропинов для стимуляции. Доза препарата рассчитывается по совокупности таких параметров, как возраст, масса тела пациентки, овариальный резерв. Стимуляция длится в течение 10-12 дней, после чего для окончательного созревания фолликулов назначается ХГЧ (триггер овуляции) за 34-35 часов до пункции.
4. «Короткий» протокол.
Для стимуляции суперовуляции (ИСО) используются схемы с антагонистами Гн РГ. Протоколы с антагонистами назначаются пациенткам с любым генезом бесплодия. Короткий протокол эффективен у женщин как сниженным овариальным резервом, так и у пациенток с риском гиперстимуляции яичников. Стимуляция гонадотропинами длится в течение 8-10 дней. Для подавления функции гипофиза и предупреждения преждевременной овуляции препараты антагониста Гн РГ назначаются на 6 день стимуляции. Действие для окончательного созревания фолликулов также назначается ХГЧ за 34-35 часов до пункции.
5. Стратегия «back to nature»
В клинике где я работаю преимущественно используется стратегия «back to nature». Это стремление минимизировать медикаментозную нагрузку для пациентов в программах ВРТ и снизить вероятность осложнений, побочных эффектов, финансовых затрат и дискомфорта, связанного с проведением стандартной процедуры ЭКО. К протоколам в рамках данной стратегии относятся протоколы минимальной стимуляции и естественные циклы.
Повторные программы могут быть проведены в нескольких менструальных циклах без перерывов. Вместе с тем, количество получаемых в «натуральном» цикле ооцитов редко превышает один-два.
Варианты протоколов с минимальной нагрузкой представлены ниже.
5. «Минимальная стимуляция».
Минимальная стимуляция используется у пациенток старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом.
Протоколы ЭКО с применением минимальной стимуляции называют в разных странах по-разному. Например, минимальная стимуляция, «натуральный» цикл, «природный» цикл, «мягкая» стимуляция. Но смысл программ один: это альтернатива «традиционной» стандартной стимуляции суперовуляции.
Используются в комбинации синтетические нестероидные антиэстрогены (кломифен, клостилбегит) препараты и малые дозы гонадотропинов. Выбор дозы гонадотропинов определяется уровнем ФСГ в крови. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла и проводится под строгим мониторированием ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови. Стимуляция длится в течение 8-10 дней. Обычно вырастает от одного до 4-х фолликулов. Для окончательного созревания за 34 часа до пункции назначается триггер овуляции.
6. Естественный цикл.
Основным принципом естественного цикла является полное отсутствие какой-либо стимуляции овуляции.
На заре развития вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО в естественном цикле было основным используемым методом. Именно в естественном, а не в стимулированном цикле в 1978 году была получена первая в мире беременность после ЭКО, завершившаяся рождением первого ребенка из пробирки Луизы Браун. Но в процессе разработки стандартных протоколов стимуляции, позволяющих получить определенное количество ооцитов , естественные циклы отошли на второй план.
В настоящее время накопленные знания, опыт и высокая эффективность методов лабораторного культивирования эмбрионов пересматривают стратегию ведения пациентов, а в программах ВРТ на первое место выходят такие факторы, как минимальная медикаментозная нагрузка на организм при стимуляции, снижение рисков, связанных со всеми этапами ЭКО: стимуляции яичников, оперативным получением ооцитов с использованием анестезиологического пособия.
#клиника_на_андропова #клиникаяздорова #репродуктолог #эко #беременность #мужскойфактор