Факты о витамине D 

В среде, где научная медицина не в почете и где у каждого медработника (мамы, бабушки, соседки и т.д) свое собственное мнение о том, как нужно правильно растить ребенка, создаются очень благоприятные условия для тиражирования огромного количества мифов и заблуждений. Один из ярких примеров – это профилактический прием витамина D. Такое ощущение, что с каждым годом эта тема обрастает все большим количеством домыслов (из последнего – витамин D якобы нужно давать исключительно утром, дескать, если дать вечером – то дите возбудится и не сможет уснуть). Ниже представлены научные факты о витамине D, которые, надеюсь, помогут расставить все по местам. 

 Витамин D необходим как для растущего организма ребёнка, так и для взрослого, поскольку выполняет целый ряд важнейших функций, одна из которых – обеспечение всасывания кальция из кишечника в кровь. 

Витамин D частично поступает в организм с пищей, частично – образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. 

 Бытует мнение, что в грудном молоке содержится достаточное для ребёнка количество витамина D, однако это не нашло подтверждения в научных исследованиях. На самом деле, при обычных условиях грудное молоко содержит мало витамина D. 

 Хоть витамин D и синтезируется в коже при воздействии уф-лучей, но при обычных прогулках необходимого количества витамина D в организме может и не вырабатываться, потому что для выработки достаточного количества витамина D необходимо, чтобы на большие открытые участки тела воздействовал прямой солнечный свет, причем достаточно продолжительное время. 
Вместе с тем, не стоит подвергать ребенка частому и длительному пребыванию под прямыми солнечными лучами (тем более, без применения защитных средств), потому что это чревато перегревом, ожогами кожи, а также повышает риска развития меланомы в будущем. С грудными детьми рекомендуется гулять в кружевной тени деревьев. 

Также не стоит устраивать ребёнку «солнечные ванны» на застеклённом балконе, так как уф-лучи, которые способствуют синтезу витамина D в коже, не проникают через стекло, а вот вероятность перегрева ребёнка вполне реальная. 

 У смуглых детей содержание меланина в коже выше, чем у светлокожих, что, с одной стороны, обеспечивает более надёжную защиту от повреждающего действия уф-лучей, с другой – препятствует образованию витамина D (из этого следует, что при наличии тёмной кожи у детей даже выше необходимость в дополнительном введении витамина D, а не наоборот). 

В больших популяционных исследованиях показано, что у многих детей, не получающих дополнительно витамин D (особенно у смуглых/ находящихся на исключительном ГВ/ проживающих в северных широтах) наблюдается его дефицит, который может отрицательно сказываться на здоровье ребёнка. 

 С учётом всего выше сказанного детям (а часто – и взрослым) показано дополнительное введение профилактической дозы витамина D. 

Профилактической дозой витамина D в Украине является 500 МЕ в сутки (то есть, если препарат содержит 500 МЕ витамина D в 1 капле, то суточная доза, соответственно - 1 капля). Это значит, что здоровому ребенку этого вполне достаточно, чтобы удовлетворить суточную потребность в этом витамине. 

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, нужно учитывать количество смеси, которое он получает, поскольку современные смеси обогащены витамином D. Если ребёнок в сутки получает не меньше 1 литра смеси – суточная потребность в витамине D полностью удовлетворена, если меньше литра – тогда желательно давать 1 каплю (в некоторых странах, находящихся в более холодных климатических зонах, рекомендуется давать витамин D независимо от количества смеси). 

Согласно приказу Минздрава профилактическую дозу витамина D рекомендуется давать всем детям ежедневно до достижения 3-летнего возраста, за исключением летних месяцев. Однако, например, в Израиле – круглый год солнце, но, тем не менее, там всё равно рекомендуется приём профилактической дозы витамина D. Поэтому, если вы продолжаете давать ребёнку профилактическую дозу и летом – это не будет ошибкой. 

После 3 лет витамин D также играет важную роль, поэтому, например, в США детям и подросткам рекомендуют употреблять молоко и другие продукты питания, специально обогащенные витамином D. 

Не обязательно давать витамин D строго в определенное время. Если забыли дать утром, вы можете наверстать это днём или вечером. Но для того, чтоб не забывать, лучше придумать удобный для себя ритуал (например, утром после кормления). 

Лысина на затылке НЕ является симптомом рахита, это возрастная норма и волосы в этих участках со временем отрастут. 

Изолированная потливость ручек и ножек НЕ является показанием к назначению лечебной дозы витамина D, потому что это не признак рахита, как считалось ранее (и считается многими до сих пор). 

Витамин D можно капать прямо в ротик ребёнку, а можно давать с ложечки предварительно добавив его к сцеженному грудному молоку. 

Вопреки распространенному убеждению, витамин D из водного раствора усваивается отнюдь не хуже, чем из масляного. 

 «Маленький» родничок НЕ является показанием к отмене профилактической дозы витамина D. Точно так же, как и наличие «большого» родничка само по себе НЕ является показанием к назначению лечебной дозы. Хотелось бы отметить, что нормальные сроки закрытия родничка – от 3 месяцев до 2 лет. 

 Результаты УЗИ головного мозга и УЗИ тазобедренных суставов НЕ могут быть основанием для назначения лечебных доз витамина D. 

Витамин D не влияет на сроки прорезывания зубов, поэтому только на основании раннего или позднего прорезывания зубов не стоит как повышать дозу, так и отменять его вовсе. 

Лечебная доза витамина D не может быть назначена только на основании таких причин, как «я же и так вижу дефицит», «у меня 30 лет стажа» или просто «на глазок» без подтверждения с помощью соответствующих лабораторных исследований. 

Не существует такого понятия, что дефицит витамина D лучше его передозировки. Оба состояния могут наносить вред здоровью ребёнка, каждое из них по-своему. 

Показанием к отмене витамина D может послужить только передозировка витамина D (которая часто возникает из-за необоснованного назначения лечебной дозы). 

 Передозировка витамина D может способствовать избыточному поступлению в организм кальция и последующим отложением его в различных органах, в первую очередь – в почках. 

Дефицит витамина D может оказывать отрицательное воздействие на организм и речь не только о нарушении обмена кальция. 

 При подозрении на наличие дефицита витамина D и перед назначением лечебных доз витамина D, необходимо удостоверится, есть ли действительно такая необходимость. Для этого, как минимум, нужно сдать анализ на 25 –гидроксихолекальциферол (25 – ОН вит. D).