Сегодня для нашего Ромки наступил день +7. Первые недели после ТКМ представляют самую большую…

Сегодня для нашего Ромки наступил день +7. Первые недели после ТКМ представляют самую большую опасность для больного, поскольку в этот период риск тяжелых осложнений особенно велик. Необходимо постоянное наблюдение врачей, в любую минуту готовых к борьбе с такими осложнениями.

Критически важными считаются первые 100 дней со дня «0», хотя в более отдаленный период проблемы также нередки. Большинство осложнений в ранние сроки после ТКМ связано с последствиями высокодозной химиотерапии или лучевой терапии, использованной при кондиционировании.

Инфекции

От момента трансплантации до первых признаков приживления трансплантированных стволовых клеток (появления собственных лейкоцитов в крови в количестве более 1000 на 1 микролитр) проходит обычно от двух до пяти недель. Все это время функция костного мозга подавлена. В числе прочего это означает, что у пациента нет собственных лейкоцитов и он беззащитен перед инфекциями, которые могут вызываться бактериями, грибами или вирусами. При этом опасность представляют и те возбудители, которые не вызывают серьезных заболеваний у здоровых людей, но атакуют пациентов с иммунодефицитом: грибы — дрожжевые и плесневые, простейшие — пневмоцисты и токсоплазмы, вирус простого герпеса и некоторые другие.

При нормальном содержании иммунных клеток в крови организм легко справляется с их возбудителями, но для пациента после трансплантации они смертельно опасны. Ситуацию усугубляет повреждение кожи и слизистых оболочек вследствие интенсивной химиотерапии. В норме кожа и слизистые выполняют барьерную функцию, то есть препятствуют проникновению возбудителей инфекций в организм. После кондиционирования эта функция нарушается. Чтобы снизить опасность инфекций, принимаются различные меры для обеспечения максимальной стерильности, о чем писала мама Ромочки Александра.

Пациент содержится в изолированном помещении (боксе) с воздушными фильтрами, все предметы дезинфицируются, соблюдается строгая диета, контакты с посетителями сводятся к минимуму. В то же время даже все эти меры не могут полностью гарантировать отсутствие инфекций: их возбудители могут находиться в организме самого больного (так называемый эндогенный путь заражения) и активизироваться после высокодозной химиотерапии. Поэтому в этот период больной получает противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты в профилактических и лечебных целях.

Если приживление произойдет успешно и костный мозг заработает, то через несколько недель после ТКМ в крови появится достаточное количество лейкоцитов для борьбы с инфекциями. После этого можно постепенно прекратить прием ряда лекарств и снизить требования к режиму стерильности.

Побочные эффекты кондиционирования

Как известно, химиотерапия поражает не только опухолевые клетки и костный мозг, но и любые быстро делящиеся клетки организма. В результате может нарушаться функция многих органов и систем, в первую очередь тех, которые были поражены каким-либо заболеванием еще до трансплантации. Часть побочных эффектов высокодозной химиотерапии проявляется непосредственно в ходе кондиционирования, но многие возникают уже после его окончания, то есть в раннем посттрансплантационном периоде.

Высокодозная химиотерапия почти всегда отражается на слизистых оболочках, особенно желудочно-кишечного тракта: ее последствия больной обычно ощущает уже на второй или третий день после трансплантации. Слизистые оболочки как будто обожжены и постепенно отторгаются; восстановление происходит лишь через несколько недель. Пациенты часто испытывают сильную боль. Во рту появляются язвочки — так называемый стоматит. Они мешают больному нормально есть и пить; порой даже приходится переходить на парентеральное (внутривенное) питание. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, понос, приступообразная боль в животе, язвы прямой кишки или заднего прохода.

В результате воздействия химиотерапии совместно с лучевой терапией могут возникнуть кровотечения, вызванные повреждением стенок кровеносных сосудов. Также при кондиционировании часто поражаются легкие, особенно если химиотерапия применяется совместно с облучением. Опасный побочный эффект — интерстициальный пневмонит (или пульмонит). Это воспалительная реакция в легких, не связанная с инфекцией. Пневмонит чреват серьезными последствиями и может возникнуть как через несколько дней после высокодозной химиотерапии, так и спустя несколько месяцев после лечения, даже после выписки из больницы.

Химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать поражение сосудов печени и их закупорку. Этот опасный побочный эффект, который может возникнуть через 10—14 дней после трансплантации, называется веноокклюзивной болезнью (ВОБ) печени. Иногда пораженная печень перестает выводить из организма токсины, и возникают нарушения в работе головного мозга, проявляющиеся спутанностью сознания и сонливостью. Возможна почечная недостаточность. К сожалению, иногда все меры оказываются безуспешными и справиться с ВОБ не удается.

Возможно также поражение центральной нервной системы, почек и мочевыводящих путей, глаз, половых органов. По этим причинам в ранний период после трансплантации необходимо постоянное пристальное наблюдение врачей: ведь в случае любых осложнений жизнь больного зависит от того, как быстро удастся принять меры по их устранению.