📌ЛЕКАРСТВА "ОТ КАШЛЯ"

Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат - лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля.
Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к образованию мокроты.
Устраним это «нечто» — кашель прекратится.
Как устраним?
При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии — противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится.

Что же в этом главного и очевидного?
Прежде всего констатация того факта, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля.
Т. е. если ваш ребенок кашляет потому, что в комнате очень сухо, так он будет кашлять либо до тех пор, пока вы не купите увлажнитель, либо пока не придет весна, и не отключат центральное отопление.

Мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии.
‼️Таким образом, при ОРВИ мы не можем устранить причину кашля!

Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки, и кашель пройдет сам по себе.

Отсюда и следует главный принцип симптоматического лечения кашля — не устранять кашель, а повышать его эффективность!

Важнейшая особенность эффективного кашля — он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути.
Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» — это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда — бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть…

Какие факторы определяют эффективность кашля?

• Способность кашлять — т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель.
Очевидный «недостаток» грудничков — их не попросишь откашляться.
• Качество мокроты. Жидкая мокрота — откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота — откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

На способность кашлять мы повлиять не можем никак.

Поэтому основным направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты - улучшение ее свойств и повышение таким образом эффективности кашля.

С чего начинается воздействие на свойства мокроты? С того главного, о чем мы уже много раз говорили - с соблюдения важнейших принципов лечения ОРВИ:
1. Режим прохладного влажного воздуха — профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.
2. Обильное питье — поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

Сухо, тепло, отказывается от питья — ничего не поможет. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

Что могут лекарства?
• воздействовать на реологию мокроты: сделать ее более жидкой, менее вязкой;
• снизить возбудимость кашлевого центра в головном мозге;
• уменьшить чувствительность нервных окончаний, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, — раздражение этих окончаний, собственно, и вызывает кашель.

Есть два варианта действий:

1. убирать кашель, снижая возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний;
2. улучшать кашель, чтобы мокроту стало легко откашливать.

❌Когда никакие лекарства при кашле не нужны?

🔹Типичная и чрезвычайно распространенная ситуация — задний ринит или аденоидит. В задних отделах носа образуется слизь, она стекает по задней стенке глотки и это вызывает кашель.
В такой ситуации закапанные в нос обычные сосудосуживающие капли приведут к тому, что кашель прекратится (используется не для лечения кашля, а для диагностики!!!
Капли можно капать только в самом крайнем случае и не более 5-7 дней.)

А что будет, если поступить по-нашенски, т. е. быть «внимательным родителем» и активно полечить — дать растительный секретомоторный препарат плюс добавить муколитик? Большинство любителей активного лечения кашля ответ хорошо знают — будет бессонная ночь с мучительным кашлем😫

🔹Назофарингит, фарингит, тонзиллит, ларингит — воспаление в верхних дыхательных путях.
В глотке, на поверхности миндалин, в гортани образуется слизь. Эта слизь провоцирует кашель. Но откашлять эту слизь легко, она ведь фактически уже во рту, ей не надо двигаться из бронхов вверх, ее не надо подгонять ресничками эпителия и сокращениями бронхов. «Откашлять легко» — так ведь бывает не всегда, но чтоб стало трудно, надо постараться.
Надо сделать так, чтоб мокрота присохла к поверхности слизистых оболочек, для этого следует поменьше пить и включить обогреватель — бессонная ночь с раздражающим «горловым» кашлем вам гарантирована.

Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям — создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.
И помнить, что при ОРВИ на первом месте именно создание этих правильных условий, а "волшебных" микстур, излечивающих кашель за день, в аптеке нет!

📄ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТОВ

🔷Первая группа — «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства — те самые препараты, что кашель убирают.
🔹самое очевидное показание — коклюш, когда сохраняется остаточный кашель из за перевозбуждения в ЦНС
🔹при воспалении наружной оболочки легких — плевры. Плеврит, который не сопровождается выделением жидкости, т. н. сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;
🔹Раздражающий кашель — понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает.
Суть — есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота.
Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;
🔹при некоторых легочных болезнях, как правило, онкологических;
🔹при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.

Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с самолечением.
Назначить лекарства от кашля можно, только убедившись в том, что легкие чистые, что откашливать нечего!

Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно!
Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений.

Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.
Все препараты этой группы, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения связана с возрастом ребенка — чем дитя старше, тем риск меньше.
🔹Наркотические препараты могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин. В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Без рецепта теперь не продаётся.

🔹Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия».
Список:
Бронхитусен Врамед,
Бронхолитин, Бронхосевт,
Бронхотон, Бронхоцин,
Глаувент, Глауцин,
Пакселадин, Тусупрекс, окселадин, Пектипронт,
Седотуссин, Синекод, Коделак нео, Панатус, омнитус , интуссин, синкодин, кодесин, броспамин, стоптуссин и другие.

🔹Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, более безопасны: Битиодин,
Либексин.

‼️Итак, главные итоги:
🔹в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРВИ;
🔹применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;
🔹использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под ПОСТОЯННЫМ врачебным контролем.
Часто бывает, что в начале ОРВИ кашель сухой, а потом влажный. И очень важно не пропустить этот момент, чтобы не принимать противокашлевые препараты уже во время образования мокроты.

Последнее. Чем больше мокроты — тем, выше риск от применения противокашлевых средств.
🚫Важнейший и очевидный вывод:
сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств НЕДОПУСТИМО

🔷Вторая группа — «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» — лекарства, кашель улучшающие - т.е. помогающие хорошо откашливать мокроту.
🔹Отхаркивающие средства
резорбтивного действия
Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее.
Обычный гидрокарбонат натрия, натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.
🔹Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра.
Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия — это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

Это такие препараты, как: Амтерсол, доктор Тайсс,
Бронхикум, Бронхипрет, Бронхикум, Геделикс, Гербион,
Грудной сбор №№ 1, 2, 3, 4
Грудной эликсир, Доктор Мом,
Микстура от кашля,Мукалтин,
Нашатырно-анисовые капли,
Пертуссин, Проспан,
Суприма-Бронхо, Терпингидрат, Терпон, Трависил, Туссамаг, и прочие.

Таким образом, отхаркивающие средства рефлекторного и раздражающего действия могут способствовать очистке бронхов двумя способами.
Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, — такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность».
Во-вторых, разжижать мокроту — «секретолитическая активность».

В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).

🔷Муколитики — активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам.

Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, разжижая ее.
Препаратов, относящихся к муколитикам, всего пять.

🔹Амброксол
🔹Ацетилцистеин
🔹Бромгексин
🔹Гвайфенезин
🔹Карбоцистеин

‼️Муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота.

🚫При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля.

❗️Ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может снизить вязкость мокроты в ситуации, когда ребёнок недостаточно пьёт.
• Эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек - если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха. (t 18-20C, влажность 40-60%)

🔹Амброксол: Амбробене,
Амброгексал, Амбролан
Амбросан, Амбросол, Амбротард
Афлеган, Бронховерн, Дефлегмин, Лазолван
Медовент, Медокс, Мукосольван
Суприма-коф, Фервекс от кашля
Френопект, Халиксол, коделак бронхо
 
🔹Бромгексин:
Бисольвон, Бронхосан, Бронхотил, Муковин, Паксиразол
Солвин, Флегамин, Флекоксин
Фулпен А

🔹Aцетилцистеин:
N-АЦ-Ратиофарм, АЦЦ
Бронхолизин, Муко Саниген
Мукобене, Мукомист
Муконекс, Мукосольвин
Туссиком, Флуимуцил
Экзомюк

🔹Карбоцистеин:
Бронкатар, Бронхобос
Бронхокод, Дрилл отхаркивающий, Либексин Муко
Мукодин, Мукопронт, Мукосол
Флуифорт, Флювик, Флюдитек

🔹Гвайфенезин:
Вик сироп, Гвайтуссин
Колдрекс бронхо, Синетос
ТераФлю КВ, Туссин

‼️И помните, что детям до двух лет муколитики СТРОГО запрещены,
Растительные препараты также не рекомендованы, потому как тоже увеличивают количество мокроты, часто вызывают аллергические реакции и могут ухудшить состояние ребёнка!

📖Использованы материалы из статьи врача педиатра Комаровского Е.О.