Скоро для Ромы и его родителей, для всех, кто переживает за судьбу малыша, начнется обратный отсчёт…

Скоро для Ромы и его родителей, для всех, кто переживает за судьбу малыша, начнется обратный отсчёт времени перед трансплантацией костного мозга. Мы хотим подробнее рассказать вам об этой серьезной процедуре.

ТКМ

Трансплантация костного мозга представляет собой метод, позволяющий восстановить работу костного мозга (губчатое вещество, которое занимает полости в центре костей) при его тяжелых повреждениях. Чаще всего ТКМ используется для лечения онкологических больных. Однако существуют и другие заболевания, при которых она рекомендована или даже служит единственным

способом излечения. Ежегодно во всем мире проводится десятки тысяч ТКМ. Каждая проведенная трансплантация - это спасенная жизнь.

Существует несколько типов ТКМ. Аллогенная трансплантация означает трансплантацию с использованием донорских гемопоэтических стволовых клеток, причем донор и реципиент не являются однояйцевыми близнецами. Иными словами, практически все трансплантации от донора — аллогенные, и цель таких пересадок заключается в том, чтобы заменить собственное кроветворение больного на кроветворную систему донора.

Кондиционирование

После принятия решения о трансплантации больной обязательно проходит полное обследование, включая лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, оценку функции легких и т. п. Устанавливается центральный венозный катетер для ввода лекарств. Больного переводят в стерильную изолированную палату (бокс) отделения трансплантации. И начинается обратный отсчет времени перед этой ответственной процедурой.

В течение нескольких дней перед введением гемопоэтических стволовых клеток больному проводится предварительная терапия — кондиционирование. Это создание в организме условий, при которых трансплантация станет возможна. Для этого больному вводят лекарства в соответствии с заранее выбранной схемой. При злокачественных заболеваниях крови и костного мозга проводится химиотерапия очень высокими дозами препаратов (иногда в сочетании с облучением всего тела), чтобы к моменту трансплантации уничтожить остатки опухолевых клеток в организме.

Собственно, в возможности провести такую терапию и заключается основной смысл процедуры ТКМ при онкологических заболеваниях: поскольку высокодозная химиотерапия уничтожает клетки костного мозга, как больные, так и здоровые, то восстановить кроветворение можно только с помощью ТКМ. И поэтому, если кондиционирование уже начато, то обратного пути нет: трансплантацию обязательно нужно произвести в назначенный срок.

Кондиционирование необходимо, чтобы создать «плацдарм» для приживления донорского костного мозга и уничтожить собственные лимфоциты реципиента. Тем самым снижается риск отторжения пересаженных клеток — минимизируется эффект «хозяин против трансплантата». Отсюда ясно, почему кондиционирование должно быть проведено в полном объеме и почему нельзя пропускать прием каких бы то ни было лекарств. Если больной получит недостаточную дозу препаратов, то пораженный костный мозг полностью не уничтожится — а значит, повысится риск отторжения донорских клеток или рецидива после трансплантации.

Дозы лекарств рассчитывает врач в зависимости от веса и состояния больного, а также от других факторов. Как известно, препараты для химиотерапии токсичны и имеют тяжелые побочные эффекты, которые только усиливаются в случае применения этих лекарств в высоких дозах. Одни побочные эффекты проявляются после окончания кондиционирования, а другие непосредственно в ходе этой подготовительной терапии. Так, в период кондиционирования больные часто страдают от тошноты и рвоты, и необходим прием противорвотных средств. Кроме того, возможны аллергические реакции на некоторые препараты, поэтому необходимо постоянно следить за состоянием больного и жизненно важными показателями.

Введение стволовых клеток

Сама процедура ТКМ проста: суспензия, содержащая стволовые клетки, вводится в вену реципиенту. Это похоже на простое переливание крови или ее компонентов (эритроцитов, тромбоцитов), но обязательно производится через венозный катетер. Затем введенные клетки, двигаясь по кровотоку, сами находят себе «новый дом» — постепенно заселяют костный мозг.

День введения клеток в больницах обычно называют «днем 0». Перед трансплантацией, начиная с момента начала кондиционирования, ведется обратный отсчет дней («минус 6», «минус 5» и т. д.), а дни после трансплантации нумеруются как «плюс 1», «плюс 2» и т. д.

Перед введением трансплантата, то есть суспензии гемопоэтических стволовых клеток, может потребоваться его предварительная обработка. Так, если стволовые клетки взяты из костного мозга, то трансплантат пропускают через специальные фильтры для удаления фрагментов кости, частичек жира и больших скоплений клеток. Если у донора и реципиента разные группы крови, то перед введением клеточной суспензии из нее может быть необходимо по возможности удалить эритроциты или, наоборот, плазму крови, в зависимости от конкретных групп.

При использовании донорских клеток сроки кондиционирования и взятия донорского материала (костного мозга или клеток периферической крови) подбирают так, чтобы к тому моменту, когда клетки будут доставлены в больницу, реципиент уже был готов их принять. Введение желательно произвести в течение 1–2 суток после взятия трансплантата. Если есть необходимость транспортировки клеток в другую клинику (а зачастую даже в другой город или страну), то используется охлаждение без замораживания и срочная доставка в специальном контейнере.

Вливание клеточной суспензии в вену обычно происходит в течение нескольких часов. Иногда при этом возникают побочные эффекты: повышение температуры тела, озноб, аллергические реакции, падение артериального давления, одышка. Поэтому врачи постоянно контролируют состояние больного; при необходимости вливание можно на некоторое время прервать и потом возобновить после того, как удастся справиться с побочными эффектами.