О лечении ОРВИ и использовании местных антибиотиков в нос.

🔳Когда ребенок заболевает ОРВИ, вирусы прежде всего оседают в полости носа и околоносовых синусах. Слизистая пазух является продолжением слизистой носа и реагирует на ОРВИ как единое целое. Насморк (воспаление и отек) затрагивает нос и пазухи, начинается образование слизи.

ℹПоэтому при обычном рините присутствуют симптомы синусита. При выздоровлении от ОРВИ, спустя 10-14 дней, симптомы ринита и синусита исчезают.

❕Из сказанного следует вывод, что при любом ОРВИ с обильным насморком в пазухах носа будет слизь.

Нет никакого смысла делать рентгенографию пазух во время банального ОРВИ.

На снимке мы лишь увидим, что пазухи чем-то заполнены. Но чем? Простой вирусной слизью или же гнойным отделяемым?

❕Гайморит (синусит) это клинический диагноз, но никак не рентгенографический.

🔺Симптомы синусита.

🔸Насморк, обильные выделение из носа, вялость ребенка, которые продолжаются БЕЗ улучшения 10 дней и более.

⚠Обратите внимание, те же симптомы ОРВИ, но есть отличие. При ОРВИ за 6-7 дней прослеживается хоть какая-то положительная динамика. Например, в первые дни ребенок вялый, далее ему становится легче, он начинает играть, бегать, лучше кушает.

Возможен другой вариант, когда нарушения самочувствия не было, но был обильный насморк, который к 7-8 дню уменьшился.

При синусите насморк, ночной кашель, вялость, капризы наблюдаются на протяжении 10 дней без малейшего улучшения , иногда и с ухудшением.

🔸Ещё один вариант развития бактериального синусита. Ребенок перенес ОРВИ, насморк стал меньше, состояние бодрее, но к 10-12 дню появилась вялость, лихорадка, усилилось отделяемое из носа.

❕У детей до 5 лет, как правило, нет никаких жалоб на головную или лицевую боль. Этот симптом характерен для более старшего возраста.

🔽Изменение цвета или вязкости выделений из носа не является специфическим признаком бактериального синусита.

❓Какова же тактика при синусите?

✨Если мы имеем насморк более 10 дней, но в целом самочувствие ребенка не сильно страдает, врач может рекомендовать выжидательную тактику. Т.е.наблюдение в течение 3-4 дней.

✨Если же улучшения за этот промежуток не наблюдается, то доктор назначает антибиотикотерапию.

✅Первой линией терапии острого бактериального синусита является амоксициллин или амоксициллин +клавуланат в высоких дозировках.

Внутривенное или внутримышечно назначение препаратов возможно лишь при наличии рвоты, когда больной в силу ряда причин не способен принимать препарат через рот. Сразу после клинического улучшения, можно переходить на пероральную терапию (таблетки, суспензии, сироп).

✅У детей с аллергическими реакциями на пенициллины используют цефалоспорины.

✅Длительность терапии синусита должна быть не менее 10 дней.

✅Возможно сочетание антибактериальной терапии

и назальных кортикостероидов («гормональные спреи»-назонекс, авамис, назофан).

⛔Чем нельзя лечить риносинусит?

🔸В лечении синуситов не должны использоваться сульфаметоксазол (бисептол, бактерим) и азитромицин (суммамед) в связи с устойчивость к ним возбудителей.

🔸Антигистаминные при бактериальном риносинусите не только бесполезны, но и вредны.

🔸«Кукушка» не лечит синусит. Вымыть все микробы из носа невозможно, а вот разнести их в соседние пазухи и в уши очень просто. Кукушка может травмировать слизистые носа, нанести баротравму, ухудшая течение синусита. Я уж не говорю, что эта процедуры ненавистна пациентам и напоминает средневековое насилие.

🔸Прокол пазух. Бывают ситуации, когда гной в пазухе скапливается слишком быстро, состояние ребенка значительно страдает, антибиотики не справляются с ситуацией (а на замену антибиотика уйдет время). В таком случае прибегают к проколу пазухи, быстро освобождая её от содержимого.

❎Когда нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую, обратиться в приемный покой лор больницы)?

❌Отеки и /или покраснение вокруг глаз, которых никогда ранее не было.

Уточню, что при ОРВИ с насморком лицо ребенка может быть одутловатым с «синяками» под глазами. Но в данном случае я говорю о резко возникшем отеке и красноте/синеве вокруг глаз. Иногда это действительно реальный синяк под глазом. Вы можете заметить выпячивание одного глаза.

❌Сильная головная боль и / или боль в задней части шеи.

❌Упорная рвота.

❌Чувствительность к свету, резкая болезненность в глазах.

В вышеперечисленных случаях пациенту с бактериальным синуситом с подозрением на внутриглазные или внутричерепные осложнения в стационаре проведут рентгенографию, в идеале компьютерную томографию придаточных пазух носа. Это нужно не для разглядывания содержимого пазухи, а с целью исключить бактериальный процесс в соседних структурах.

🔶В конце хочется сказать, что осложнения синусита встречаются редко.

Если у Вашего ребенка или у Вас уже был синусит, то это не значит, что любое ОРВИ будет заканчиваться бактериальным синуситом.

🔷Чаще всего в нашей стране встречается гипердиагностика бактериального синусита, путая его с вирусным.

💡Согласно международным рекомендациям спреи и капли с антибиотиками/антисептиками (изофра, полидекса, софрадекс, мирамистин и др.) не должны применяться для лечения ринита.

🔷Дело в том, что создать нужную концентрацию антибиотика/антисептика при местном применении (в носу) с помощью спреев или капель невозможно.

🔺Зато помочь плохим микробам выработать защиту против антибиотиков с помощью применения изофры и прочих подобных препаратов мы можем.

Всё на что способны местные антибиотики в носу — это нарушить нормальную микрофлору.

В норме в носовой полости живут хорошие микробы и плохие. Живут они в мире и согласие💑, хорошие сдерживают плохие. Использование местных антибиотиков в носу нарушает баланс флоры. Данные препараты убивают хорошие бактерии, которые уже не могут сдерживать рост плохих😈.

❕Таким образом, мы наносим вред здоровью и провоцируем бактериальные осложнения.

🔺Ринит - это вирусная инфекция. Антибиотики на вирусы не действуют. Применяя антибиотики в носу, мы уничтожаем хорошую флору и приводит к размножению грибков и плохих микробов.

😰Ребенку бы с вирусами справиться, а мы своим лечением провоцируем рост 😈злых бактерий в носу. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная или грибковая.

📝Всегда уточняйте диагноз у доктора. Если врач говорит, что у Вашего ребенка ОРВИ, простуда, подумайте, что он собирается лечить местным антибиотиком в носу.

🔶Да , бывают ситуации бактериального синусита, когда необходима антибактериальная терапия, но системная

💊!Нужны антибиотики в форме таблеток/сиропов/суспензий. Потому что создать нужную лечебную концентрацию 💣 в полости носа и синусах можно лишь с помощью них.

🌟Давайте не будем помогать плохим микробам приобретать устойчивость к антибиотикам и откажемся от применения местных антибактериальных спреев и капель в нос.

Педиатр, неонатолог Старостина А.В.

П.с: информация представлена для повышения мед.грамотности и не заменяет консультации с врачом.

#орз_zm