Педиатр Андрей Пеньков - об отдыхе с детьми: акклиматизации, перелетах, укусах насекомых, редких болезнях и о том, когда нужна помощь врача.

Дальше - прямая речь.

Вопрос отдыха, на мой взгляд, напрямую связан не только с финансовыми возможностями, но и с определенными психологическими ограничениями, взглядами, приоритетами родителей.

Раньше ведь было как? "До трех лет из дома не выезжайте". Я не знаю, откуда взялась такая рекомендация, потому что с точки зрения современной медицины она не имеет никакого научного обоснования. Очевидно, она базируется на опыте "человека советского". Все помнят, какие в Крыму или на Азове были туалеты и как все пили воду из общих краников на пляже. Кто тогда мог эффективно поддерживать личную гигиену и имел средства антиинфекционной защиты? Никто. Результат - половина людей, и дети в том числе, проводила начало отдыха в туалете с диареей путешественников, которая вызывается бактериями, вирусами, иногда паразитами.

Этот "вход в отдых" давался непросто, и люди как бы осознали, что с маленькими детьми действительно лучше никуда не ехать - просто потому, что это опасно.

Но мир же не стоит на месте! Прошло 25 лет, и сегодня многие наши соотечественники ездят в Турцию, Эмираты, Америку, Европу даже с грудными детьми. Это никого не смущает, хотя идея, что до трех лет вывозить детей куда-либо нежелательно, продолжает гулять в социуме.

Закономерно возникает вопрос: а как же правильно отдыхать с ребенком?

Есть целое направление – медицина путешественников. Оно призвано в том числе развенчать ряд мифов.

Акклиматизация

Акклиматизация касается исключительно таких физических параметров, как температура воздуха, высота над уровнем моря, влажность, сдвиг во времени. Например, в летнее время человеческий организм ориентирован на отдачу тепла, а в зимнее - на то, чтобы согреться. Это разные регуляции сосудистого тонуса, потоотделения и так далее. Основная задача организма – сделать так, чтобы температура внутренней среды всегда держалась на одном и том же уровне в 37-37,5 градуса. Это наиболее оптимальная температура для работы всех процессов обмена веществ.

Поэтому "трудная акклиматизация" – это, грубо говоря, поездка из зимы в лето. Когда, например, здесь - минус 10, а там - плюс 40. В таких случаях – да, организму нужно два-три (иногда больше) дня, чтобы приспособиться. Но говорить об акклиматизации в медицинском смысле в случае поездки на Азовское море (а это даже не субтропики) – нельзя.

Очень часто за акклиматизацию принимают такой кейс. Ребенок приехал в Эмираты или Турцию - и вдруг у него к вечеру поднялась температура. "О, это, наверное, акклиматизация", - думают родители. Нет, это не она. Это значит, что ребенок или выезжал, будучи инфицированным каким-то вирусом, или по дороге подцепил этот вирус.

Хочу обратить внимание, что так называемая акклиматизация не дает температуры. Акклиматизация может проявиться в снижении аппетита или двигательной активности, но повышение температуры – это уже болезнь.

Опять-таки, отметим: если у ребенка плохой аппетит, но он при этом прекрасно пьет… Менее активен, чем раньше, но все же проявляет интерес к игре, у него нет температуры и каких-либо других симптомов, – значит, просто не повезло: отдых ему "не пошел". Нужно несколько дней, чтобы привыкнуть к новой среде.

Сопутствующий вопрос - как правильно перейти из зимы в лето, избежав неприятностей?

Не надо бояться кондиционированных помещений. Привыкайте к температуре в плюс 40 постепенно, больше находитесь в воде или помещениях, где воздух - плюс 22-24.

Кишечные инфекции

Ситуация в этом вопросе стала значительно легче благодаря доступности качественной воды. Если вы будете пить бутилированную воду, мыть руки и возьмете с собой кожный антисептик - скорее всего, "туалетная" участь вас минует.

Использование только проверенной воды важно всегда, но особенно важно в ряде стран – Индии, странах Средней (Таджикистан, Узбекистан) и Юго-Восточной Азии (Камбоджа, Вьетнам, Лаос, Непал), странах Африки (Кения, Египет). Кроме бутилированной воды, не пейте там нигде и ничего! Местное население давно привыкло к "своим" микробам, а вы потеряете несколько дней! Общественные туалеты, заведения приема пищи (столовые, рестораны, кафе) – это те места, где чаще всего происходят заражения инфекциями. Поэтому мыть руки – обязательно!

И когда вы или ребенок заболеваете, приехав в чужую страну и нарушив правила профилактики, – это не акклиматизация, подчеркну еще раз. Это значит, что вы попали в неблагоприятные условия и подцепили какую-то инфекцию.

Питание

Безусловно, надо понимать, куда вы едете, чем там принято питаться и подходит ли вам эта еда, готов ли организм ребенка, да и ваш тоже, к чему-то, например, пряному или перченому. То есть вы заранее должны продумать, чем вы будете питаться и чем будете кормить ребенка.

Учтите возможность аллергических реакций, с осторожностью пробуйте новые продукты. Если ребенок – аллергик, обязательно смотрите на состав продуктов. Если ребенок не переносит молоко, то помните, что этот продукт может входить в состав какой-то выпечки. Иногда для развития аллергической реакции достаточно даже миллиграммов какого-то аллергена.

Транспортировка

Прежде всего, речь идет о перелетах. Взлет-посадка – это потенциальная баротравма. Взрослые люди умеют "продуваться", то есть выравнивать давление в среднем ухе. А ребенок – не умеет. Поэтому при взлете-посадке маленький ребенок должен либо сосать соску, либо сосать грудь, либо сосать леденец, либо жевать жвачку – в общем, делать что-то, чтобы, сглатывая слюну, выравнивать давление в барабанной полости.

Иногда можно использовать перед вылетом сосудосуживающие капли, если ребенок болен, а нужно лететь. Но ими лучше не злоупотреблять.

Профилактика (вакцинация, медикаменты)

Поездки в ряд экзотических стран требуют предварительной вакцинации или терапии против редких заболеваний. Например, если вы решили поехать в саванну Восточной Африки и взять с собой ребенка, то надо заранее начать антималярийную терапию - до того, как вы выедете туда. Препараты нужно принимать до поездки, во время поездки и какое-то время после поездки.

Если вы не болели гепатитом А и едете куда-нибудь в Среднюю Азию или Индию, лучше привиться от гепатита А.

Что еще опасно? Японский энцефалит, желтая лихорадка. В основном, все это касается стран Африки и Юго-Восточной Азии. От распространенных там болезней существует профилактическая вакцинация.

Перегрев

Есть миф о том, что море детям нужно выдавать дозированно. Это так, только если температура воды не очень комфортна – меньше 20 градусов. Ребенка в такой температуре в принципе долго держать нельзя. При этом самим детям – безразлично, они могут купаться до посинения. Поэтому за температурой воды и временем пребывания в ней должны следить родители.

Я бы обратил внимание не столько на дозированное море, сколько на защиту от солнца. Это гораздо опаснее, потому что сгореть можно за считанные минуты. Современные солнцезащитные кремы можно использовать с самого раннего возраста. Тем не менее, в самый солнцепек выходить с детьми на пляж не рекомендуется. Тепловой удар – очень опасное состояние, которое можно предотвратить обильным питьем и постоянным охлаждением организма – вода, прохладные помещения, тень.

Помощь специалистов

Планируя путешествие, вы должны понимать, в страну с какой медициной вы едете. Честно говоря, нам с нашей медициной в принципе не должно быть страшно. По опыту могу сказать, что в случае неотложных состояний медицина везде работает по международным стандартам. Во всех известных нам странах врачи вполне могут пролечить понос, справиться с домашней пневмонией или высокой температурой.

В каких случаях точно нужен врач?

Врач нужен, если у ребенка – диарея, рвота, высокая температура, расстройство сознания, обострение хронического заболевания. При этом нужно быть готовым к тому, что любой врач в случае работы с отдыхающими будет немного перестраховываться и при непонятной ситуации скорее назначит антибиотик, чем не назначит. Но это не так страшно. Если вы или ребенок один раз получите антибиотик, даже когда он не нужен, - это не так опасно, как, например, обезвоживание или непролеченная бактериальная инфекция.
Аптечка с собой

Да, есть смысл взять определенные препараты. У вас должны быть жаропонижающие, а также самые простые капли в нос, капли в глаза и капли в уши. Вы должны быть проинструктированы, как ими пользоваться.

Пример - ребенок много купался. Детям, которые ныряют, вода нередко попадает в среднее ухо, в наружный слуховой проход. И вдруг среди ночи ухо начинает болеть. Вы должны дать ребенку жаропонижающий/обезболивающий препарат и закапать ухо, даже если вы не уверены, что причина всего – именно ухо. Закапайте, если есть какие-то выделения. Если есть отечность слизистой носа - закапайте сосудосуживающие капли и дождитесь утра, когда придет врач и проверит, действительно ли есть воспаление. При некоторых ситуациях, оказав такую помощь, можно добиться того, что болевой синдром будет купирован, проблема - решена, и вам всего-навсего нужно будет несколько дней продолжать лечение и не нырять с ребенком. Но если температура высокая, может понадобиться и антибактериальная терапия.

Что еще нужно иметь с собой? Пластыри, йод, вата – обязательно.

Можно взять и антибиотики, если у вас есть свой доктор, который проконсультирует, в какой ситуации их принимать. Но с другой стороны, если вы едете в Турцию, Египет, Эмираты, - там можно пойти в аптеки и купить препараты. Другое дело, что там они гораздо дороже.

Антигистаминные препараты можно взять, если у ребенка есть аллергия, и вам об этом известно. Кроме того, некоторые жалящие медузы могут вызывать серьезные аллергические реакции.

Если вы отдыхаете в нашем климатическом поясе, возьмите детское средство для борьбы с комарами.

Есть ли противопоказания для отдыха с ребенком?

Абсолютных противопоказаний только два – нетранспортабельность или острое состояние. Если у вас пневмония, вам незачем ехать на море.

Среди относительных противопоказаний – возможные аллергические реакции из-за смены среды пребывания.

Популярный вопрос – можно ли ехать на отдых после прививки? Ни в одной аннотации к вакцинам не сказано, что после вакцинации вы три дня должны сидеть дома. Если никакой реакции на прививку нет, то - пожалуйста, поезжайте.

Второй популярный вопрос – можно ли ехать в разгар болезни? Это вопрос дискуссионный. В моей практике был случай, когда 15-летний ребенок с гриппом должен был лететь в Австрию по путевке. "Что мне делать?" - спрашивает мама. Говорю: "Ну, вообще-то у него грипп. В принципе, можно накачать таблетками… Долетит до Австрии за три часа, и там он будет дышать горным воздухом и болеть гриппом".

Так и получилось. Он долетел туда, пил жаропонижающее и много альпийского чая, и даже успел 4 дня покататься на лыжах.

Я не призываю так делать. Но это стало возможным при принятии мамой 100%-й ответственности за данный выбор - и у нас получилось.

это стало возможным при принятии мамой 100%-й ответственности за данный выбор - и у нас получилось.