У любой здравомыслящей женщины могут возникнуть вопрос почему общий анализ мочи пришёл плохой, а её ни чего не беспокоит…

У любой здравомыслящей женщины могут возникнуть вопрос почему общий анализ мочи пришёл плохой, а её ни чего не беспокоит и надо ли вообще тогда это лечить. Данное состояние называется бессимптомная бактериурия, которое требует обязательного лечения.

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции. Важно❗️ставится диагноз только на основание бак посева мочи❗️

Почему данное состояние диагностируется у большинства женщин? Этому способствует близость анатомических областей женского организма. Вот только некоторые из важных в этом плане фактов:

📍в среднем длина женской уретры составляет 3,8 📍 женский мочеиспускательный канал примерно в 1,4 раза шире мужского;

📍вход во влагалище расположен непосредственно под уретрой;

📍расстояние между анусом и задней спайкой больших половых губ — 3–4 см; 📍средний размер условно-патогенных бактерий 0,5–5 мкм1, а скорость их перемещения составляет от 20 до 200 мкм/сек.

Опираясь на вышеприведённые данные, несложно представить, насколько микроорганизму легко попасть из прямой кишки или с поверхности кожи во влагалище, а из него — в мочевой пузырь. При скомпрометированной иммунной защите бактериям остаётся только закрепиться на слизистой оболочке и размножаться, постепенно перемещаясь все выше по мочевыводящим путям.

У беременных — всегда иммуносупрессированных — воспаление достаточно быстро охватывает мочеточники, а затем и почечные лоханки, клинически прояв- ляясь в виде симптомов пиелонефрита. Почему такой патологический процесс напоминает по скорости лесной пожар? Ответ прост: если иммунная защита ослаблена, то локализовать возбудителя в месте его первоначального проникновения и не допустить дальнейшего распространения инфекции трудно.

Усугубление ситуации возможно за счёт уникального комплекса анатомо-физиологических изменений организма беременной, способствующих возникновению и прогрессированию инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

1. Гормональные изменения:

📍высокий уровень прогестерона поддерживает иммуносупрессию за счёт стимуляции синтеза лейкоцитов (для иммунной защиты плода) и способствует изменениям вагинального эпителия, делая его ещё более уязвимым для бактерий, грибов, вирусов и их ассоциаций

📍высокие титры прогестерона и эстрадиола ведут к защелачиванию мочи, вследствие чего снижается устойчивость уроэпителия к инвазии микроорганизмов, формируется благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путём

📍прогестерон, продуцируемый плацентой, вызывает расслабление гладкой мускулатуры и, как следствие, замедление пассажа мочи. Тонус мочевого пузыря также снижается, женщина не может полностью его опорожнить при мочеиспускании, создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса — «транспортного пути» для болезнетворных возбудителей из мочевого пузыря в почки.

2. Увеличение размеров матки:

📍объём сосудистой сети матки увеличивается в 100–150 раз, происходит замедление кровотока во всех органах малого таза;

📍увеличение объёма матки изменяет внутрибрюшное давление, что также способствует застою мочи, нарушая её отток.

📍Другие специфичные изменения:

• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей;

• глюкозурия, которую регистрируют у 26–70% беременных4–6, способствует

размножению бактерий в моче

Помимо сказанного, благоприятные условия для активации воспалительных процессов могут создавать дополнительные предрасполагающие факторы:

📍болезни мочевыводящих путей, предшествующие беременности (циститы, пиелонефриты);

📍аномалии развития, конкременты и перегибы мочеточников, препятствующие оттоку мочи;

📍любые несанированные очаги инфекции, которые могут стать благоприятным фоном для развития, хронизации и рецидивирования воспалительного процесса урогенитального тракта

❗️Чем опасно данное состояние?

Урогенитальные инфекции и их осложнения представляют собой серьёзную угрозу для здоровья и жизни беременной, плода и новорождённого. Наиболее пе- чальными последствиями ИМП и вульвовагинитов могут стать преждевременные роды, плацентарная недостаточность, преэклампсия, хориоамнионит, рождение детей с задержкой внутриутробного развития, недоношенных, функционально незрелых, с признаками внутриутробной инфекции или с детским церебральным параличом

Вне зависимости от того, какое из инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта диагностировано у беременной, врач обязан быстро, эффективно и безопасно элиминировать возбудителя и восстановить нормальный биоценоз всех смежных анатомических областей.

Зарубежные специалисты считают, что лечение, например, бессимптомной бактериурии должно включать в себя 3-дневную терапию противомикробным препаратом, аргументируя это тем, что даже отсутствие симптоматики не га- рантирует благополучного исхода беременности. Так, например, оставленная без внимания бессимптомная бактериурия с преобладанием в микробной культуре β-гемолитического стрептококка у 10% беременных ассоциирована с реализацией риска хориоамнионита.

❗️Лечение бессимптомной бактериурии должно быть основано на результатах посева мочи с учётом чувствительности микроорганизмов❗️

Поскольку в период гестации необ- ходимы максимально щадящие тера- певтические подходы, в качестве аль- тернативы «тяжёлой артиллерии» выступают растительные диуретики, антисептики и противовоспалительные средства, которые можно использовать и между курсами антибиотикотерапии, и в составе комплексной терапии в пе- риоды обострений ИМП, и для про- филактики рецидивов

Терапевтические эффекты клюквы при мочевых инфекциях известны давно — отечественная медицина насчитывает более чем 100-летний опыт её использования, и автор первого в СССР справочника по лекар- ственным растениям, применяемым в акушерстве и гинекологии, проф. В.Е. Радзинский рекомендует клюкву болотную для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей.

☝️ что делать беременной, что бы профилактировать данные состояния:

- колено-локтевое положение 4-5 раз в день по 15 мин

- клюквенно-брусничные морсы

- частое опорожнение мочевого пузыря, не допускать застоя мочи!☝