Статья нашего педиатра, детского кардиолога Екатерины Ермаковой.
Статья нашего педиатра, детского кардиолога Екатерины Ермаковой.
Что такое лихорадка?
Это когда организм реагирует на воздействие какой-либо инфекции (вирусы, бактерии) повышением температуры.
Как отличить инфекционную лихорадку от простого перегрева ребенка (или каких-нибудь других временных повышений температуры тела)?
1. Температура в прямой кишке выше чем в подмышечной впадине.
2. Есть ответ на жаропонижающий препарат, температура падает
3. Есть ритм повышения (обычно к вечеру температура повышается)
4. Увеличение серцебиения и давления на 10% от возрастной нормы.
5. Изменения в клиническом анализе и биохимический анализе крови (лейкоциты, лимфоциты, СОЭ, увел иммуноглобулинов, уменьшение сывороточного железа). Анализы мочи также показывают наличие воспалительного процесса.
Аргументы «против» лечения лихорадки.
1. лихорадка обычно кратковременная и проходит самостоятельно.
2. лихорадка влияет на развитие и выживание микроорганизмов.
3. усиливает иммунный ответ. При повышении температуры усиливается образование интерферонов и антител . Максимальная противовирусная активность происходит при температуре 38 – 38,5.
4. Лечение лихорадки может затруднить диагностику и прогноз заболевания
5. Развитие побочных реакций от препаратов.
Аргументы «за» лечения лихорадки.
1 Лихорадка приносит страдание больному
2 Лихорадка не благоприятно влияет на обменные процессы , на сердце, лёгкие, на центральную нервную систему.
3 Лихорадка может способствовать развитию судорог.
4 Лихорадка уменьшает моторику желудка
5 Лихорадка угнетает рост и развитие плода.
При одинаковом уровне повышения температуры, лихорадка у детей может протекать по разному. У детей она сопровождается «белой» и «красной» гипертермией .
Если теплоотдача соответствует теплопродукции - это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребёнка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и тёплой на ощупь. («розовая лихорадка») . Отсутствие потливости у ребёнка с розовыми кожными покровамии и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание. Из-за диареи, рвоты, увеличения частоты дыхания.
В случае «белой лихорадки» теплоотдача нарушена. Происходит перенаправление крови к внутренним органам. Клинически при этом отмечается выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз ( синюшность губ, кончика носа, пальцев), холодные стопы и ладони, учащение ЧСС, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой ( до 1 градуса и выше).
Нужно постараться расширить сосуды и перевести белую лихорадку в розовую.
Когда сбивать температуру?
1. При благоприятной лихорадке (розовой) – здоровым детям старше 2 –х месяцев - при температуре – 39,0 или при мышечной ломоте и головной боли.
2. Детям из групп риска – при температуре- 38,0- 38,5
3. При неблагоприятной лихорадке (белой) – здоровым детям, старше 2 мес.- при температуре- менее 38,5
4. Детям из групп риска- при температуре – менее 38,0
Группы риска
1. Дети до 2 месяцев
2. Недоношенные и незрелые дети
3. Дети с судорогами в анамнезе ( ранее в жизни) хотя бы 1 раз.
4. Дети с мышечными дистониями
5. Дети с заболеваниями нервной системы (последствия родов и др. ), сердечнососудистой системы.
Лечение лихорадки.
Немедикаментозные методы лечения.
1. Выпаивать – назначение дополнительного количества тёплой жидкости необходимо любому лихорадящему ребёнку для профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения и приводящего к сгущению крови. У детей старше года дополнительно жидкость дают в виде ягодных и фруктовых морсов., отваров, травяные чаи, компоты из сухофруктов.
2. Температура в комнате + 18 градусов. Ребёнок одет комфортно.
3. Легкоусвояемая пища (определяется характером заболевания)
4. Физические методы охлаждения используются только при «розовой» лихорадке. Не применяются уксус, водка. Применяется только вода. Рекомендовано прикладывать холодное полотенце грудничкам на родничок и область печени. Обтирать всю поверхность тела, особенно область , где проходят крупные сосуды (виски, шея, печень, подколенные ямки ). Оставлять ребенка прикрытым только лёгкой простынкой на 5 -10 минут. Далее накрываем одеялом. Обёртывание в мокрую простыню – эффективно снижает температуру, обливание из ведра , тем детям , кто привык обливаться. Купание в ванне. Температура воды в ванне должна быть на 0,5-1 градус ниже температуры тела ребёнка. Скорость снижения температуры на 1,0 -1,5 градуса за 30 минут.
Медикаментозное лечение розовой лихорадки.
В детской практике разрешены к использованию родителями только производные двух препаратов .
1. Парацетамол – представлен в разных формах для детей ( свечи, сиропы, таблетки) и разными производителями.
Применение парацетамола 15 мг на кг веса ребёнка – 3-4 раза в сутки (не более 60 мг на кг в сутки)
Советы по рациональному применению парацетамола для родителей
Снижать температуру только по показаниям
Не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъёма температуры, его следует дать, если температура у ребёнка вновь подошла к прежнему уровню.
Использовать рекомендуемую разовую дозу парацетамола ( 10-15 мг/кг ) и ни в кой мере не превышать суточную дозу 60 мг/кг.
Не давать парацетамол без консультации с врачом более 3-х дней из за опасности просмотреть бактериальную инфекцию.
Одновременное назначение жаропонижающего средства и антибиотика затрудняет оценку эффективности антибиотика.
2. НПВС – ибупрофен, нурофен, ибуклин.
Разовая доза 5-10 мг/кг – 3-4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 25-30 мг/кг.
НПВП - обладают жаропонижающим, противоболевым и противовоспалительным эффектом. Быстро выводится через почки , не накапливается в тканях.
Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе вплоть до развития эррозивно - язвенного поражения желудочно- кишечного тракта, головокружение, головная боль, нарушение зрения.
Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин) – запрещён! при ОРВИ может развться синдром Рея).
Анальгин – только по назначению врача!
Лечение «бледной» лихорадки.
1. Согреть конечности: растереть, приложить грелку к ногам, напоить горячим чаем с малиной, мёдом . Цель- улучшить кровообращение и увеличить теплоотдачу.
2. При неэффективности 1 пункта применяют сосудорасширяющие препараты: анальгин, папаверин – внутримышечно (с консультацией врача). Обычно НПВС и парацетамол не действуют. Если лихорадка не купируется необходима госпитализация.