Драгоценность - школа родительства·Мама подростков
Статья нашего педиатра, детского кардиолога Екатерины Ермаковой.
Что такое лихорадка?
Это когда организм реагирует на воздействие какой-либо инфекции (вирусы, бактерии) повышением температуры.
Как отличить инфекционную лихорадку от простого перегрева ребенка (или каких-нибудь других временных повышений температуры тела)?
1. Температура в прямой кишке выше чем в подмышечной впадине.
2. Есть ответ на жаропонижающий препарат, температура падает
3. Есть ритм повышения (обычно к вечеру температура повышается)
4. Увеличение серцебиения и давления на 10% от возрастной нормы.
5. Изменения в клиническом анализе и биохимический анализе крови (лейкоциты, лимфоциты, СОЭ, увел иммуноглобулинов, уменьшение сывороточного железа). Анализы мочи также показывают наличие воспалительного процесса.
Аргументы «против» лечения лихорадки.
1. лихорадка обычно кратковременная и проходит самостоятельно.
2. лихорадка влияет на развитие и выживание микроорганизмов.
3. усиливает иммунный ответ. При повышении температуры усиливается образование интерферонов и антител . Максимальная противовирусная активность происходит при температуре 38 – 38,5.
4. Лечение лихорадки может затруднить диагностику и прогноз заболевания
5. Развитие побочных реакций от препаратов.
Аргументы «за» лечения лихорадки.
1 Лихорадка приносит страдание больному
2 Лихорадка не благоприятно влияет на обменные процессы , на сердце, лёгкие, на центральную нервную систему.
3 Лихорадка может способствовать развитию судорог.
4 Лихорадка уменьшает моторику желудка
5 Лихорадка угнетает рост и развитие плода.
При одинаковом уровне повышения температуры, лихорадка у детей может протекать по разному. У детей она сопровождается «белой» и «красной» гипертермией .
Если теплоотдача соответствует теплопродукции - это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребёнка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и тёплой на ощупь. («розовая лихорадка») . Отсутствие потливости у ребёнка с розовыми кожными покровамии и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание. Из-за диареи, рвоты, увеличения частоты дыхания.
В случае «белой лихорадки» теплоотдача нарушена. Происходит перенаправление крови к внутренним органам. Клинически при этом отмечается выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз ( синюшность губ, кончика носа, пальцев), холодные стопы и ладони, учащение ЧСС, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой ( до 1 градуса и выше).
Нужно постараться расширить сосуды и перевести белую лихорадку в розовую.
Когда сбивать температуру?
1. При благоприятной лихорадке (розовой) – здоровым детям старше 2 –х месяцев - при температуре – 39,0 или при мышечной ломоте и головной боли.
2. Детям из групп риска – при температуре- 38,0- 38,5
3. При неблагоприятной лихорадке (белой) – здоровым детям, старше 2 мес.- при температуре- менее 38,5
4. Детям из групп риска- при температуре – менее 38,0
Группы риска
1. Дети до 2 месяцев
2. Недоношенные и незрелые дети
3. Дети с судорогами в анамнезе ( ранее в жизни) хотя бы 1 раз.
4. Дети с мышечными дистониями
5. Дети с заболеваниями нервной системы (последствия родов и др. ), сердечнососудистой системы.
Лечение лихорадки.
Немедикаментозные методы лечения.
1. Выпаивать – назначение дополнительного количества тёплой жидкости необходимо любому лихорадящему ребёнку для профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения и приводящего к сгущению крови. У детей старше года дополнительно жидкость дают в виде ягодных и фруктовых морсов., отваров, травяные чаи, компоты из сухофруктов.
2. Температура в комнате + 18 градусов. Ребёнок одет комфортно.
4. Физические методы охлаждения используются только при «розовой» лихорадке. Не применяются уксус, водка. Применяется только вода. Рекомендовано прикладывать холодное полотенце грудничкам на родничок и область печени. Обтирать всю поверхность тела, особенно область , где проходят крупные сосуды (виски, шея, печень, подколенные ямки ). Оставлять ребенка прикрытым только лёгкой простынкой на 5 -10 минут. Далее накрываем одеялом. Обёртывание в мокрую простыню – эффективно снижает температуру, обливание из ведра , тем детям , кто привык обливаться. Купание в ванне. Температура воды в ванне должна быть на 0,5-1 градус ниже температуры тела ребёнка. Скорость снижения температуры на 1,0 -1,5 градуса за 30 минут.
Медикаментозное лечение розовой лихорадки.
В детской практике разрешены к использованию родителями только производные двух препаратов .
1. Парацетамол – представлен в разных формах для детей ( свечи, сиропы, таблетки) и разными производителями.
Применение парацетамола 15 мг на кг веса ребёнка – 3-4 раза в сутки (не более 60 мг на кг в сутки)
Советы по рациональному применению парацетамола для родителей
Снижать температуру только по показаниям
Не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъёма температуры, его следует дать, если температура у ребёнка вновь подошла к прежнему уровню.
Использовать рекомендуемую разовую дозу парацетамола ( 10-15 мг/кг ) и ни в кой мере не превышать суточную дозу 60 мг/кг.
Не давать парацетамол без консультации с врачом более 3-х дней из за опасности просмотреть бактериальную инфекцию.
Одновременное назначение жаропонижающего средства и антибиотика затрудняет оценку эффективности антибиотика.
2. НПВС – ибупрофен, нурофен, ибуклин.
Разовая доза 5-10 мг/кг – 3-4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 25-30 мг/кг.
НПВП - обладают жаропонижающим, противоболевым и противовоспалительным эффектом. Быстро выводится через почки , не накапливается в тканях.
Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе вплоть до развития эррозивно - язвенного поражения желудочно- кишечного тракта, головокружение, головная боль, нарушение зрения.
Ацетилсалициловая кислота ( Аспирин) – запрещён! при ОРВИ может развться синдром Рея).
Анальгин – только по назначению врача!
Лечение «бледной» лихорадки.
1. Согреть конечности: растереть, приложить грелку к ногам, напоить горячим чаем с малиной, мёдом . Цель- улучшить кровообращение и увеличить теплоотдачу.
2. При неэффективности 1 пункта применяют сосудорасширяющие препараты: анальгин, папаверин – внутримышечно (с консультацией врача). Обычно НПВС и парацетамол не действуют. Если лихорадка не купируется необходима госпитализация.