Часто в первые дни жизни малышей докармливают смесью из самых различных соображений, полагая, что краткое смешанное вскармливание не принесет столько проблем, сколько длительное искусственное. Но верно ли это? По данным более 400 исследований искусственное вскармливание было связано с целым рядом как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья, таких как повышение риска развития отитов, астмы, атопического дерматита, желудочно-кишечных инфекций, заболеваний дыхательных путей, ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии, синдрома внезапной детской смерти и некротического энтероколита у недоношенных малышей. При этом существующие в родильных домах практики часто не только не способствуют, но и подрывают вероятность исключительно грудного вскармливания.
Пять основных препятствий, которые мешают наладить исключительное ГВ самим матерям. Это, во-первых, отсутствие опыта или понимания среди членов семьи о том, как поддерживать маму с малышом; во-вторых, недостаток возможностей для общения в группах материнской поддержки; далее, отсутствие нужной информации к моменту родов от профессионалов здравоохранения; больничные практики, затрудняющие кормление грудью; и. наконец, отсутствие возможности кормить грудью или сцеживать молоко на рабочем месте при раннем выходе на работу. Что касается непосредственно клинических практик, то докармливание смесью в роддоме в три раза увеличивает риск прекращения ГВ к двухмесячному возрасту, независимо от намерений самой матери.
Примеры самых частых оснований для докорма и их влияния на кормление грудью:
- необходимость компенсировать слишком большую потерю веса в первые дни после рождения, которая, в свою очередь, вызвана дисбалансом жидкости в родах. Использование капельниц в родах может приводить к искусственному повышению количества жидкости в тканях младенца, от которого он избавляется в первые дни жизни, и это вызывает впечатление слишком большой потери веса, из-за которой и назначается докорм. Потеря в первые дни от 5 до 10% веса при рождении по современным данным является нормальной и сама по себе не требует компенсации назначением смеси;
- активное использование обезболивающих и эпидуральной анестезии в родах приводят к угнетению некоторых рефлексов новорожденного, включая желание кормиться материнской грудью, что также приводит к необоснованному докорму смесью;
- эпидуральная анестезия может также отсрочить само начало выработки молока и уменьшить его количество;
- разлучение матери и ребенка после родов, по любым причинам, будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать начинает кормить в первый час после родов, значительно ускоряется приход молока относительно начала кормления в период со второго по шестой час после родов, а при сравнении выработки молока в возрасте ребенка 3 недели разница между своевременным и отложенным "всего лишь на несколько часов" началом кормления составляла 130%. Если нет возможности непосредственного кормления малыша - матерям нужно начинать регулярные сцеживания в течение первых двух суток после родов, и оптимально вручную, что дает лучший эффект, чем использование молокоотсоса;
- в конце концов, даже очень небольшой и временный докорм смесью шлет посыл самим только что родившим матерям, их семьям и педиатрам о том, что эти женщины якобы неспособны полностью обеспечить питание своих малышей собственной грудью - при том, что докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах...
А с точки зрения детского здоровья небезопасно получение даже 100 мл смеси суммарно за сутки в течение первой недели жизни. В первую неделю жизни кишечник малыша крайне незрел и поэтому повышено уязвим. Грудное вскармливание обеспечивает биологическую защиту, в то время как смесь, даже в небольших количествах, смещает баланс желудочно-кишечной среды в неблагоприятную сторону: восстановительный потенциал молозива и грудного молока уменьшается, а условия для развития и доминирования неблагоприятной флоры значительно возрастают. В результате состояние здоровья малыша даже после небольшого докорма смесью является уже не оптимальным, а всего лишь компромиссным - даже короткий докорм смесью приводил к заметной разнице в состоянии микрофлоры младенцев спустя несколько недель после рождения.
Часто мы наблюдаем такую ситуацию. Молока у мамы достаточно, малыш хорошо "ходит" и по-большому и по-маленькому. Но очень медленно прибавляет в весе. Или очень беспокойно ведет себя во время сосания. Или вообще отказывается брать грудь. А окружающие почему-то, несмотря на достаточное количество мочеиспусканий, все равно склонны винить во всем мамино молоко и упорно настаивают на введении докорма. Не торопитесь. Сначала попытайтесь найти истинные причины проблемы. Например, на темпы роста и прибавки в весе очень сильно влияют стрессовые факторы. К которым относятся, кстати, и тяжелые роды, и младенческие "колики", и лечение младенца, и болезненные процедуры массажа, и просто нехватка маминого внимания или неумелый уход... А беспокойное, с плачем, отрывистое сосание груди может возникать в связи с затруднениями в технике прикладывания: малыш просто не умеет сосать грудь правильно. Может быть, из-за использования пустышки или из-за наличия укороченной уздечки - и ему всего лишь необходимо помочь прикладываться к груди правильно!.. А отказ от груди вообще не связан с тем, сколько молока в груди. Сосут же дети пустышку или пальчик, из которых ничего не льется... Так же причиной проблем у малыша может быть и состояние его здоровья. Поэтому если по всем показателям вы уверены, что у вас достаточно молока, а на возникшую проблему вам настойчиво рекомендуют ввести смесь, утверждая, что она "лучше" и "полезнее" - не спешите ее покупать. Обратитесь к более компетентному врачу, к такому, который не будет запрещать вам кормить грудью вместо того, чтобы глубоко разбираться в ситуации. Позвоните консультанту по грудному вскармливанию. Попробуйте найти современную научную информацию по вопросам лактации (например, в интернете, в документах Всемирной Организации Здравоохранения). Поищите поддержку среди родственников и подруг. Может быть, у кого-то из них была похожая проблема. И в любом случае – не падайте духом!
Существует множество причин, по которым малыши оказываются на смешанном вскармливании. Это могло произойти, например, в результате постоянного докорма в роддоме с раздельным пребыванием, где дежурной нянечке проще «успокоить» новорожденного бутылочкой со смесью, чем слушать детский плач в перерывах между кормлениями. Бутылочка могла появиться и прижиться уже дома, после выписки, если родители заметили, что после кормления смесью их кроха спит намного дольше, чем после прикладывания к груди. Докорм мог порекомендовать педиатр, если в первые недели жизни ребенок плохо набирал вес.
Так это случилось или немного иначе, но, когда первые тревоги и волнения позади, малыш окреп, жизнь молодой мамы постепенно вошла в размеренный ритм, многие родители начинают раздумывать, а так ли уж необходим их ребенку докорм. Лактация у мамы на протяжении первых месяцев, как правило, еще сохраняется, малыша продолжают прикладывать к груди, чтобы он получал хотя бы немного драгоценного маминого молочка. Большинство семей успевают за это время на практике оценить, насколько легче и удобнее кормить грудью, чем возиться с разведением смеси и мытьем бутылочек. Так почему бы не постараться сократить количество смеси до минимума или даже полностью перевести кроху на грудное вскармливание? Этот вопрос рано или поздно встает в большинстве семей, где кроха находится на смешанном вскармливании. Попрощаться с искусственной смесью навсегда - задача абсолютно выполнимая. Но для ее реализации в первую очередь понадобится большое желание мамы и доброжелательная поддержка всех, кто помогает ей ухаживать за малышом.
Прикладывания к груди.
Для начала точно определите, сколько раз в сутки вы прикладываете ребенка к груди. Обычно при смешанном вскармливании получается 4-6 раз. При таком режиме количество молока начинает сокращаться катастрофически ко второму- третьему месяцу. Это естественно. Ведь если недостаток калорий ребенку мы можем восполнить смесью, то недостаточную стимуляцию груди нам компенсировать нечем.
Чтобы вернуть молоко, придется начать прикладывать ребенка 15-20 раз за сутки, внимательно наблюдая, чтобы днем перерывы между прикладываниями не были больше полутора- двух часов. (Спокойно, это не навсегда, это только на период восстановления лактации!)
Что считать прикладыванием? Любой момент, когда ребенок взял грудь и хотя бы несколько секунд подержал ее во рту. Полноценных, долгих прикладываний с интенсивным сосанием, хорошо выраженным глотанием и довольным сопением может быть 6-7 за сутки, это нормально. Если иногда вам кажется, что уснувший ребенок просто держит сосок губами, но совсем не сосет, хотя и не отпускает, - не волнуйтесь, а порадуйтесь. В это время все равно происходит активная стимуляция груди, а малыш, дремлющий с сисей во рту, похоже, абсолютно счастлив.
Когда два часа уже прошли, а ребенок спит, надо ли его будить, чтобы приложить к груди? Конечно, не надо будить, надо кормить сонного! Сосательный рефлекс у спящего ребенка работает так же хорошо, как и у бодрствующего. Проверьте. Осторожно, чтобы не разбудить, поднесите спящего кроху к груди, поводите соском по нижней губе, капните молочка на губку, и сонный ребенок привычным движением присосется к груди. Если сон в этот момент очень крепкий, повторите попытку через 10-15 минут. Особенно понравятся такие «сонные» прикладывания тем мамам, чьи детишки беспокойно ведут себя, плачут и выгибаются во время кормления. Во сне такие детки сосут намного спокойнее.
Ночной перерыв желательно пока установить не более трех- четырех часов. При совместном сне придерживаться такого режима совсем не сложно. Ребенка, ночующего в отдельной кроватке, придвиньте как можно ближе к себе, чтобы ночью маме можно было кормить все-таки лежа, продолжая дремать. Тогда в кроватку можно откладывать кроху, просто протянув руки.
Как уменьшать количество смеси?
Следующий шаг – подсчитайте суточный объем докорма. Через 2-3 дня после того, как вы начали интенсивно прикладывать ребенка к груди, можно начинать постепенно уменьшать докорм. Почему через 2-3 дня, а не сразу? Да потому что нужное количество молока в свой «молочный магазинчик» кроха обычно заказывает на послезавтра. Сегодня малыш часто и подолгу сосал грудь, старательно стимулировал лактацию, на следующий день мамин организм, обработав полученную информацию, напряжет свои ресурсы, «поскребет по сусекам», и еще через день выдаст молочка уже побольше.
Темп замены смеси грудным молоком будет зависеть от того, насколько большой объем требуется заменить. Если малыш получает не более 450 миллилитров докорма в сутки, то для начала попробуем убрать треть этого объема. Дальше, если все идет успешно, каждые 2-3 дня даем смеси на 100-120 мл меньше. Объем докорма 450мл означает, что малыш питается преимущественно смесью. В этом случае поначалу придется двигаться маленькими шажками, убирая по 30-40 миллилитров каждые 2-3 дня, до тех пор, пока вы не приблизитесь к цифре 350-450 миллилитров смеси в сутки.
Например, вы запланировали на ближайшие 2-3 дня давать по 300 мл докорма в сутки. Всю смесь, которую даете, распределите на дневное время равномерно по часам и четко придерживайтесь намеченного графика. Разводите через каждые 3 часа по 50 мл смеси (6ч-9ч-12ч-15ч-18ч-21ч-24ч). Перед кормлением смесью обязательно прикладываем ребенка к груди. Если после кормления грудью ребенок не доел свои 50 мл смеси или вовсе отказался от докорма, не настаивайте, вылейте остатки смеси, а в следующий раз снова предложите ровно 50 мл, как и было намечено. Ночью (24ч-6ч) кормим только грудью, не докармливаем смесью, не допаиваем водичкой, не даем сосать пустышку. Делаем так потому что ночные кормления активно стимулируют образование пролактина, гормона ответственного за хорошую выработку молока. Программу перехода на исключительно грудное вскармливание нужно выполнять очень осторожно, постоянно контролируя, не голодает ли ребенок.
Хватает ли малышу того, что он съедает?
Как определить, достаточно ли питания получает кроха? Ведь частые взвешивания нервируют малыша и обычно не дают достаточно достоверной картины происходящего. Да если честно, совсем не вписываются эти «танцы с весами» в образ жизни пары мама-малыш, практикующей успешное грудное вскармливание. Достаточно будет знать недельную прибавку (она не должна быть ниже 140 граммов ) и каждые 2-3 дня подсчитывать суточное количество мочеиспусканий.
Исходим из того, что суточный объем мочи грудничка обычно составляет от 44 до 62% от выпитого накануне молока. Например, для ребенка, весящего 4 кг этот объем составит 265- 400 мл. Объем мочевого пузыря такого крохи около 30 мл, темп выделения мочи 15 мл в час, значит, за сутки наш малыш в среднем пописает 12 раз. Можно посчитать мокрые пеленки, а можно и взвесить памперсы. Считать «пописы» целесообразнее всего на третьи сутки после очередного уменьшения порции смеси. В первые день – два количество мочеиспусканий скорее всего немного снизится, но, если малыш будет часто и подолгу сосать грудь, ситуация выправится очень быстро.
Половина успеха будет зависеть от настроя и самочувствия мамы. Не стоит подходить к делу как к ожесточенной битве за молоко, которую необходимо выиграть любой ценой. Гораздо полезнее будет настроиться на спокойный, позитивный лад. Вы не боретесь, вы с удовольствием возвращаете себе и малышу нечто приятное и естественное, подаренное природой.
Постарайтесь высыпаться, укладывайтесь спать вместе с ребенком при каждой возможности не только ночью, но и днем. Если позволяют обстоятельства, примите расслабляющую ванну. Побалуйте себя чем-нибудь вкусненьким. Гуляйте вместе с малышом, дышите свежим воздухом, думайте о хорошем. Как можно чаще прижимайте к себе голенького кроху, чтобы обеспечить контакт «кожа к коже», прислушивайтесь к неповторимым младенческим звукам. И молочка вскоре станет приходить ровно столько, сколько нужно вашему малышу.
Ирина Рюхова для "Нового уровня". Источник (англ.): ссылка
Татьяна Кондрашова, Консультант по грудному вскармливанию
