АКУШЕРСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА СОПРОВОЖДЕНИЯ В РОДАХ. Marshall H. Klaus, M.D. et al. «The doula book», второе издание, A…

АКУШЕРСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА СОПРОВОЖДЕНИЯ В РОДАХ. Marshall H. Klaus, M.D. et al. «The doula book», второе издание, A Merloyd Lawrence Book, 2003. Перевод  Екатерины Житомирской

[Мать] находится во власти естественных сил процесса родов, который так же натурален, как питание, пищеварение и выделение, и чем больше в этом процессе мы предоставим природе, тем будет лучше для женщины и для ребенка.
Д.В. Винникот, «Маленькие дети и их матери» (Babies and their mothers).

В последние десятилетия свидетельства положительного влияния доулы (сопровождения в родах) накапливались с угрожающей быстротой. В настоящее время имеется 16 опубликованных рандомизированных (выборочных) проконтролированных исследований, охвативших более 5000 женщин. Эти исследования в Бельгии, Ботсване, Канаде, Финляндии, Франции, Греции, Гватемале, Южной Африке и Соединенных Штатах выясняли, изменяет ли поддержка во время родов, оказанная опытной женщиной, продолжительность родов, потребность в обезболивании, в том числе эпидуральной анестезии, потребность в других акушерских вмешательствах, а также, какое влияние оказывает эта поддержка на состояние ребенка и дальнейшее поведение матери. Матери во всех исследованиях были здоровыми женщинами с доношенной нормально протекавшей беременностью. Подавляющее большинство было беременно впервые. Оценивая преимущества каждой конкретной медицинской процедуры, важно знать, насколько статистически значительны полученные результаты, не являются ли они случайными. Исследования, о которых рассказывается ниже, были проанализированы с помощью точных статистических методов и опубликованы в крупных медицинских журналах.
Во всех исследованиях, кроме двух, матерям было предложено поучаствовать только по прибытии в госпиталь; им сообщалось, что с ними может быть (а может и не быть) женщина (доула), которая проведет с ними время в течение родов, но что все женщины получат одинаковое медицинское обслуживание независимо от участия в исследовании. В двух исследованиях, в Кливленде (1) и Окленде(2), женщины давали согласие на сопровождение в родах еще во время беременности, в этих случаях деления на экспериментальную и контрольную группу не было.

СРАВНЕНИЕ ПРЕРЫВАЮЩЕЙСЯ И НЕПРЕРЫВНОЙ МОРАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Один из интересных вопросов, возникающий в исследованиях поддержки в родах, это какая поддержка предпочтительнее — непрерывная или прерывающаяся. Недавнее исследование сравнило пять исследований, где доула была с женщиной непрерывно за вычетом кратких промежутков, чтобы перекусить и посетить туалет, с шестью исследованиями, мать на долгие промежутки времени оставалась одна, так как поддерживающая фигура (медсестра или акушерка) должна была отлучаться по работе. Непрерывная поддержка в десяти исследованиях снижала применение обезболивания на 31%, использование окситоцина для стимуляции родов вдвое, применение щипцов на 34% и частоту экстренного кесарева сечения на 45%. Результаты говорят о том, что прерывающаяся поддержка в сравнении с полным отсутствием поддержки не показывает разительных отличий; в противовес преимуществам,которые дает поддержка непрерывная.

Так как в исследованиях, где присутствие прерывалось, психологическую поддержку оказывали либо акушерки, либо студентки акушерской школы, в то время как в других исследованиях непрерывную психологическую поддержку оказывали доулы без медицинского образования, это различие скорее, чем длительность присутствия при родах, может объяснить разницу в результатах. Другое предположение состоит в том, что уровень поддержки, которую оказывали доулы,был выше за счёт того что доулы заинтересованы в своей работе, в состоянии сфокусироваться на единственной женщине в течение всех родов и верят в то, что обеспечение эмоциональной и психологической поддержки — важное занятие. Так как исследование групп с прерывающейся поддержкой происходило в медицинских учреждениях, где и так был низкий процент применения щипцов (6%) и экстренных КС(7%), то ожидать сильного улучшения по этим показателям конкретно в этих учреждениях было бы нереально. Тем не менее, отметим, что уровень стимуляции окситоцином и применения обезболивания был выше, чем в группах с непрерывной поддержкой, и незначительно изменялся по сравнению с группами, где прерывающуюся поддержку оказывала именно доула (а не медики или студенты-медики). Это исследование поддерживает наблюдение доктора К. О’Дрисколла (Dr.Kieran O’Driscoll) из National Maternity Hospital в Дублине. Он отметил, что стоит студентке, обеспечивающей непрерывную физиологическую и психологическую поддержку в родах, выйти буквально на пять минут, то по возвращении требуется несколько часов, чтобы привести мать в прежнее спокойное состоянии.

По итогам как этих исследований, так и других клинических наблюдений, рекомендуется, чтобы доула оставляла роженицу по минимуму, даже если женщине обеспечено такое эффективное обезболивание как эпидуральная анестезия.