Как правильно тужиться во время родов?
Про потуги
12 лет назад, когда я ходила на курсы для беременных, нам дали инструкцию, как нужно тужиться. Было предложено 3 варианта, которые у меня так и записаны в тетрадочке:
1) вдохнуть, задержать дыхание, потужиться, плавно выдохнуть;
2) вдохнуть, коротко выдохнуть, задержать дыхание, остаточным воздухом потужиться (считать до 5)
3) на выдохе: вдохнуть, выдыхаем и тужимся
Нам объяснили, что первый вариант используют в роддомах, и от таких потуг лопаются сосуды, портится зрение и все такое. Самый "правильный" вариант - номер 2, и так я и тужилась в своих первых родах. Тужиться мне, кстати, не хотелось, но сказали надо - значит, надо. Каково же было мое удивление во вторых родах, когда тужиться захотелось, да так захотелось, что остановиться невозможно. И какой там вдох-выдох, ты просто тужишься и все. Или стараешься не слишком тужиться, чтобы ребенок не выскочил из тебя, как теннисный мячик из автомата.
Став доулой, я обнаружила, что есть роддома, где нужно тужиться по команде (как раз первый вариант), а есть и такие, где как хочешь, так и тужься, то есть потуги произвольные. В попытке разобраться, зачем же женщин заставляют тужиться определенным образом, я нашла главу про потуги в книге Пенни Симкин "The birth parnter". Она описывает 3 типа потуг:
1. Спонтанные (произвольные) потуги. Когда женщина чувствует, что ей хочется тужиться, и шейка матки полностью раскрыта, врач разрешает тужиться. Женщина использует любой ритм дыхания - медленный или быстрый - какой ей кажется лучше и удобнее, пока не почувствует сильнейший позыв тужиться, которому невозможно сопротивляться.
Желание тужиться приходит волнами или приливами, от 3 до 6 за каждую схватку. Эти волны охватывают женщину и буквально заставляют ее тужиться, то есть она не может сопротивляться этой волне. При этом она может задерживать дыхание, хрипеть, стонать или напрягаться. И это длится 5-7 секунд.
Когда волна уходит, она дышит, как в начале схватки, до следующей волны. Так продолжается до тех пор, пока схватка не закончится. Схватка заканчивается и женщина отдыхает до следующей схватки.
2. Саморежиссируемые потуги (self-directed pushing)
Применяются в тех случаях, когда спонтанные потуги неэффективны. Женщина закрывает глаза, выгибает спину, задирает подбородок: если в этом случае есть прогресс, то можно тужиться и так. Но если ребенок не продвигается, можно попробовать следующее.
а) попросите женщину держать глаза открытыми во время схватки
б) напоминайте ей об этом, если она закроет глаза; попросите еще раз открыть глаза
в) попросите ее смотреть туда, откуда выходит ребенок. Таким образом женщина будет сфокусирована в том направлении, куда нужно тужиться. Можно держать зеркальце, чтобы было видно, как выходит малыш (если сама женщина этого, конечно, хочет).
г) женщина тужится произвольно, смотря в том направлении, откуда должен появиться малыш.
д) если потуги таким образом проходят неэффективно, можно предложить смену положения. Любая смена положения (почти не важно, какое положение она использует), может помочь ей лучше сконцентрироваться и тужиться более эффективно
3. Режиссируемые (управляемые) потуги
До конце 1980х годов (речь идет о США) управляемые потуги были единственной техникой, использовавшейся во всех роддомах. По этой технике женщина должна задержать дыхание и тужиться изо всех сил на счет до 10. Затем выдохнуть, еще раз набрать воздух и снова тужиться на счет. Исследования показали, что длительная задержка дыхания выматывает женщину, вызывает дистресс у ребенка (из-за уменьшения кислорода в крови), а также вызывает экстремальное непрекращающееся напряжение мышц тазового дна и связок, поддерживающих мочевой пузырь и матку, что впоследствии может привести к проблемам с мочевым пузырем и кишечником.
Сейчас (в США) управляемые потуги используются при следующих обстоятельствах:
а) когда опускание ребенка при спонтанных потугах слишком медленное и врач предлагает использование инструментов (вакуум-экстрактора и тп). Женщина должна попробовать режиссируемые потуги до использования инструментов.
б) когда женщине делали эпидуральную анастезию, и она не ощущает в полной мере позыва тужиться, и, таким образом, не может использовать произвольные потуги.
в) когда управляемые потуги остаются рутиной в данном медицинском учреждении. Женщина может поинтересоваться заранее, какой тип потуг практикуется в данном родильном доме.
Говоря о потугах, нельзя не сказать о ситуациях, в которых нужно постараться не тужиться.
а) до того, как шейка полностью раскроется. Иногда желание тужиться возникает уже на 5-6 сантиметрах раскрытия, если голова ребенка расположена так, что она сильно давит на стенку влагалища
б) во время переходной фазы (с 8 до 10 сантиметров раскрытия), если все еще есть губа шейки
в) во время прорезывания головки (для защиты промежности от разрывов)