#минилекциипогинекологии 2 ⃣ Вирус папилломы человека ( ВПЧ-инфекция).

#минилекциипогинекологии 2️⃣

Вирус папилломы человека ( ВПЧ-инфекция).

ВПЧ является инфекционным агентом, около 35 типов которого вызывают поражение кожи и слизистой половых органов. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что около 95% всех плоскоклеточный раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Максимум заражения ВПЧ приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30, когда возрастаем частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.

ВПЧ инфицирует активно делящиеся клетки базального( первичного) слоя эпидермиса, в них же происходит репликация( деление и размножение) вирусной ДНК, в клетках других слоёв частицы вируса лишь "живут". Папилломатозные разрастания формируются в роговом( самом верхнем) слое. Поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса без удаления клеток базального слоя, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания. В 60-90% случаев ( благодаря нашей иммунной системе) происходит самоизлечивание организма от ВПЧ-инфекции. И только в 10% вирус продолжает " жить" в клетках в течение 20-30 лет. И только около 1% развивается рак.

Злокачественный процесс запускается в случае, когда онкобелки Е6, Е7 продуцирующиеся ВПЧ инактивируют противоопухолевые ( защитные) белки клетки-р53 и Rb. Поэтому очень важно при дисплазии ш/м сдавать анализ на наличие онкобелков Е6 и Е7.

Классификация типов ВПЧ по степени онкогенности:

* Низкая степень риска HPV 6,11,42,43,44( вызывают неконкретные гениальные бородавки и кандиломы);

* Средняя степень риска HPV 31,33,35,51,52,58;

* Высокая степень риска HPV 16,18,45,56.

Дисплазия. Цервикальная интраэпителтальная неоплазия (CINI,II,III).

Скрининговым методом распознающим различные заболевания ш/м является онкоцитология( этот анализ берётся у абсолютно все женщин 1 раз в год, у беременных дважды-при постановке на учёт и в 30 нед). По результатам онкоцитологии можно поставить ТОЛЬКО предварительный диагноз; окончательный ставится только после гистологического исследования.

Гистологическое исследовании-биопсия ш/м( иссечение участка слизистой и послойное изучение её под микроскопом) выполняется в любой ж/к или частной клинике, при выявлении атипических( раковых) клеток, умеренной дисплазии ( CIN II) и тяжёлой дисплазии ( CIN III) необходим ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ пересмотр гистологических стекл в онкодиспансере для подтверждения или опровержения диагноза.

Дисплазия (CIN) -это предраковый заболевание, требующее физиохирургических методов лечения. Исключение составляет CIN I, которую можно лечить консервативно и тщательно наблюдать.

Классификация дисплазии:

* CIN I соответствует дисплазии слабой степени;

* CIN II соответствует дисплазии средней(умеренной) степени;

* CIN III-тяжёлой дисплазии и рак Ca in situ ("рак на месте").

Вакцинация.

По последним рекомендациям в настоящее время вакцинация от ВПЧ используется для профилактики ВПЧ ( девочки до начала половой жизни) и для снижения вирусной нагрузки ( женщины заражённой ВПЧ).

Гордасил может применятся до 45 лет,ВПЧ 6, 11,16,18 типов;

Церварикс -до 26 лет, ВПЧ 16,18, 31,45 типы.