Молочница сосков при ГВ: перевод заметки Ньюмана о лечении

#гв #молочница

Перевела эту заметку Ньюмана, вот, кому интересно (простите, никакого редактирования, фактически подстрочник).

Кандида (молочница), вызывающая болезненность сосков

У ребенка на этой фотографии мы видим явные признаки молочницы. Отметим также, что у него проблемы с уздечкой языка.

Один из частых вопросов, которые я получаю, касается того, как лечить молочницу сосков в случаях, когда инфекция возвращается после, казалось бы, эффективного лечения, или когда женщина продолжает испытывать боль в сосках несмотря на получаемое лечение (лечение не снимает болевой синдром). В большинстве случаев дело вообще не в инфекции Candida.

Я должен отметить, что если женщина не испытывает боли и если ребенок не испытывает дискомфорта (а, видимо, дети и не испытывают никакого дискомфорта от молочницы), нет никакой необходимости в лечении в принципе.

Важно отметить две вещи:

1. в абсолютном болшинстве случаев боль в сосках связана с неправильным сосанием

2. Candida albicans как правило не „заводится“ на поверхности кожи (слизистую оболочку внутри рта нельзя назвать собственно „кожей“).

Таким образом, начинать лечение молочницы на сосках нужно чтобы решить проблему повреждения сосков вследствии неправильного сосания.

Почти каждый день матери пишут мне по поводу молочницы и говорят, что они следуют нашему подходу к лечению, но когда я начинаю спрашивать у них, выясняется, что они иногда вовсе не следуют Протоколу кормления (видимо, речь о т.н. Протоколе Ньюмана). Суть в том, что травмы сосков приводят к инфицированию кандидой и проблема в том, что очень часто именно эта первопричина не подвергается лечению, но слишком много внимания уделяется собственно самой инфекции.

Итак, в первую очередь, надо помочь матери наладить кормдение (сосание) наилучшим возможным образом. Посмотрите наш метод, который оптимален почти во всех (но все же не во всех) случаях. Отмечу, что если наш подход не работает, не исключено, что может сработать какой-то другой. Ссылка на главу „Что такое хороший захват“ https://goo.gl/zChA5u из моей книги. Обычная причина плохого захвата - короткая уздечка языка. Я не буду сейчас подробно на этом останавливаться, поскольку писал об этом несколько раз.

Наша мазь может помочь при повреждениях сосков. Любой терапевт, акушерка могут ее прописать. Точные указания, в каких случаях мазь может быть прописана - на нашем сайте. http://goo.gl/gJWoz3. Раздел о мази в моей книге ” https://goo.gl/pbzXWO. Но мазь - это лишь временная мера!

Другая причина для непрекращающейся боли в сосках - уменьшение количества молока, которое может случится по разным причинам https://goo.gl/LN9dRr . Именно в нехватке молока может корениться причина травм сосков, даже если ребенок продолжает хорошо набирать вес. Уменьшение потока молока приводит к тому, что ребенок „съезжает“ на сосок (захватывает только сосок), что приводит к болевым ощущениями у матери, и/или ребенок тянет, дергает грудь.

Еще одна причина повреждения сосков кроется в использовании накладок на соски, бутылки. Это может привести к неправильному захвату, что, в свою очередь, приведет к нехватке молока, как следствие, появлению, возобновлению травм сосков и уменьшает пролактиновый рефлекс, (Decreases the response to domperidone ) - ослабляет действие домперидона. И это также касается детей постарше.

Хочу отметить, что только если мы выполнили все вышеназванные указания, мы можем приступать к более активному лечению собственно молочницы. См. Протокол лечения http://goo.gl/Q9B8aI

Единственное, что хочу здесь отметить относительно собственно лечения, это что прежде, чем начинать принимать орально fluconazole (Дифлюкан), требуется совершенно залечить соски. Помимо нашей „мази для сосков на все случаи“, хорошо работает генциан виолет (возможно в сочетании с ней). Несколько дней применения этого средства точно не повредят, но обычно мы указываем, что, если в течение недели применения не произошло полного излечения, что в данном случае генциан виолет не работает.

Больше информации в моей книге, Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding...