Статья опубликована в журнале для кормящих мам Momom

В жизни практически каждой мамы наступает момент, когда она начинает задумываться о втором или последующем ребенке. Когда оптимально родить своему первенцу братика или сестричку? Стоит ли ждать естественного окончания грудного вскармливания или вскармливать грудью погодков?

Планирование новой беременности

Организм матери рассчитан на полноценное восстановление после беременности и родов, поэтому желательно сначала выкормить первого ребенка, завершить грудное вскармливание в естественные сроки и уже после этого планировать беременность. За 2-4 года организм успеет восстановить силы и накопить запасы, необходимые для вынашивания последующей беременности, а старший ребенок успеет обрести уверенность в движении, относительную самостоятельность и стать менее зависимым от мамы. Носить малыша на руках или сопровождать его на детской площадке требуется все меньше, ребенок активно следует за мамой и хорошо понимает обращенную к нему речь. Более того, он постепенно входит в возраст, когда общение с младенцем вызывает радость и желание общаться, а не ревность или зависть. Планируя последующую беременность, обязательно стоит помнить о том, что прежде, чем стать старшим, ребенок действительно должен стать готовым к новой роли.

Возможна ли беременность при грудном вскармливании?

Лактационная аменорея или отсутствие менструаций на фоне лактации наступает у подавляющего большинства кормящих женщин в первые шесть месяцев после родов. Это значит, что гормоны лактации сдерживают овуляцию и поэтому зачатие невозможно. Если грудное вскармливание организовано по требованию, малыш прикладывается к груди не менее 12 раз в сутки и не получает водички и смеси, то лактационная аменорея у мамы будет с вероятностью примерно в 96%. Даже такой высокий процент вероятности не дает полной гарантии того, что новая беременность не наступит. Выбирая средства предохранения, в первое полугодие малыша стоит отдавать предпочтение барьерным методам (презервативы, спермициды, колпачки). После шести месяцев можно обратиться к гинекологу за назначением некомбинированных оральных контрацептивов (мини-пили). В ряде случаев возможно использование комбинированных препаратов, содержащих эстроген.

Можно заметить, что кормящая мама имеет возможность забеременеть на любом сроке лактации, ведь первая овуляция проходит без каких-либо явных признаков. Лишь некоторые мамы чувствуют слабое потягивание внизу живота, непривычную болезненность груди или другие признаки возобновления менструального цикла.



Грудное вскармливание и беременность: как быть дальше?

Получив подтверждение беременности, кормящая мама должна принять важное решение: как же быть с грудным вскармливанием подрастающего малыша? Возможно ли продолжать кормить ребенка грудью и вынашивать новую беременность? Хватит ли резервов у материнского организма для обеспечения развития плода, выработки молока и сохранения собственного здоровья?

Определяющими моментами для решения о продолжении грудного вскармливания являются следующие:

- возраст ребенка и его потребность в грудном молоке

- настрой матери и близкого окружения

- возможные осложнения протекания беременности

Потребность ребенка в сосании и получении грудного молока является, пожалуй, основной причиной того, что мамы продолжают грудное вскармливание при новой беременности.

Если ребенку от месяца до года-полутора, то грудное молоко является основой его рациона и у мамы есть в запасе всего 3-4 месяца, чтобы адаптировать ребенка к смеси или обычной пище – ведь уже с 16 недель выработка молока резко снизится или даже прекратится вовсе. Сформированная плацента начнет вырабатывать гормоны, сдерживающие лактацию. Несмотря на это, ребенок может продолжить сосать почти пустую грудь для успокоения, ощущения безопасности и комфорта. После рождения брата или сестры, старший ребенок продолжит вскармливание тандемом. Естественное завершение вскармливания маловероятно в этом возрасте, потребность в сосании еще слишком сильна!

Малыш старше полутора-двух лет уже намного менее зависим от большого объема молока, поэтому он может даже перестать прикладываться к груди ближе к середине или концу беременности мамы. На это влияют сразу несколько факторов: изменение вкуса молока, которое становится менее сладким и более соленым, ограничения прикладываний матерью, форсированное взросление ребенка, который должен успеть многому научиться перед тем, как стать старшим.

Изначальный настрой семьи на продолжительное грудное вскармливание также помогает беременной кормящей маме продолжить грудное вскармливание во время беременности. Поддержка семьи помогает маме справиться с негативом и критикой от окружения и ряда медицинских работников. К сожалению, в обществе пока не сформирована культура продолжительного вскармливания детей грудью, поэтому даже вне беременности кормящей маме зачастую трудно найти поддержку и понимание. Особо чувствительная и ранимая беременная женщина еще больше нуждается в помощи и участии близких людей.



Возможные сложности и их преодоление



Беременность и ее протекание сильно влияют на самочувствие женщины, на ее настроение, ощущения, эмоции. Так, наиболее распространенной трудностью во время кормления ребенка на фоне беременности является болезненность сосков.

Прикладывание к груди сопровождается умеренной или сильной болью, которая не утихает в течение всего кормления. В этой ситуации как никогда важно следить за качеством захвата груди ребенком. Необходимо пресекать любую возможность оттягивания соска ребенком, верчения головой под грудью, прикусывания груди. Подросший малыш уже может широко открывать рот по просьбе мамы и аккуратно захватывать ареолу. Часто мама сама прерывает сосание малыша, если боль невозможно терпеть. Она уже не дает грудь в ответ на каждую просьбу ребенка – кормление по требованию завершается хотя бы на этап особо сильной болезненности. Поскольку боль не вызвана повреждением тканей груди, то нет необходимости применять какие-либо кремы или мази на кожу груди. Немного уменьшить болезненность можно прикладыванием холода на 3-5 минут после каждого кормления.

Некоторые мамы жалуются на неприятную боль в груди, когда ребенок сосет грудь без молока. Это ощущение похоже на «вытягивание нитей», болезненное натяжение в груди. Оно связано с сокращением мышечных клеток в толще молочной железы, которое обычно способствует выделению молока. Когда выработка молока остановлена и сокращения мышц не вызывают отделения молока, этот процесс становится причиной неприятных ощущений и болезненности. В этой ситуации может помочь перекладывание ребенка от груди к груди, чтобы уменьшить продолжительность кормления одной грудью. Прохладные компрессы на 3-5 минут после кормления также могут немного снизить болезненность.

Опыт показывает, что после 20 недель беременности боль постепенно снижается, начинается выработка молозива и кормление уже не так мучительно.

Дети в возрасте года и чуть старше очень активны – они познают мир, учатся совершенно владеть ходьбой и своим телом вообще, они изучают поведение и реакции взрослых, открывают для себя мир собственных чувств, ощущений и эмоций. Часто малыши этого возраста бесстрашны и неутомимы, они всегда в движении. При этом они еще не владеют речью и какой-либо регуляцией поведения. Для любой мамы этот возраст ребенка является настоящим испытанием! Для беременной мамы уход за ребенком раннего возраста является двойным испытанием, ведь явления токсикоза, повышенной утомляемости, частой смены настроения накладывают серьезный отпечаток на физические и эмоциональные возможности женщины. Усталость и повышенная утомляемость – это еще одна возможная трудность для беременно-кормящей мамы.

Данная трудность не связана с наличием грудного вскармливания, не оно вызывает усталость. Возможность успокоить ребенка прикладыванием к груди, уложить его спать с грудью будет скорее преимуществом в данной ситуации: любая передышка позволит восстановить силы. Важным правилом для мамы может стать сон во время сна ребенка. Прием витаминов и минералов может поддержать силы и здоровье женщины, поэтому наряду с полноценным питанием и качественным отдыхом, мама может получать дополнительные витаминные комплексы.

Сокращения матки и страх угрозы выкидыша тоже можно отнести к возможным проблемам кормящей беременной мамы. В этой ситуации важно помнить, что матка обычно нечувствительна к окситоцину в первую половину беременности. Это значит, что вырабатываемый при кормлении окситоцин сам по себе не может стать причиной выкидыша или сильного тонуса матки. Гормон радости и привязанности, как еще называют окситоцин, вырабатывается в организме как во время приятных переживаний, так и вообще – он участвует в водно-солевом балансе. Кормление лишь немного повышает уровень окситоцина, для нормально протекающей беременности это не несет никакой угрозы. В том случае, если сокращения матки очень сильные и болезненные, беременность протекает с осложнением или мама ждет двух и более малышей, решение о продолжении грудного вскармливания принимается после консультации с лечащим врачом женщины.

Во второй половине беременности матка становится более чувствительной к окситоцину, но на нормально протекающую беременность это по-прежнему не влияет отрицательно – важно лишь существенно не увеличивать количество кормлений. Однако если в анамнезе мамы есть преждевременные роды, цервикальная недостаточность (шейка матки раскрывается на ранних сроках беременности), то и эта ситуация требует консультации грамотного акушера-гинеколога. В некоторых случаях грудное вскармливание может быть завершено.

Раздражительность, отрицательные чувства к старшему ребенку также можно отнести к сопровождающим беременность эмоциям. В естественных условиях, когда старший ребенок уже подрос и немного отделился от мамы, беременная женщина может полностью сосредоточиться на своих ощущениях, на растущем человечке внутри себя. Мама и будущий ребенок сливаются в диаду, симбиоз. Необходимость отвлекаться на очень маленького ребенка, давать ему грудь, удовлетворять его притязания на внимание может вызывать противоречивые чувства у матери. Многие беременно-кормящие мамы вспоминают свои ощущения от кормления старшего как неприятные. Именно по этой причине происходит большинство резких отлучений старшего ребенка. Здесь важно помнить о том, что чувство раздражения вызвано не фактом грудного вскармливания или тем, что мама разлюбила старшего ребенка. Это исключительно работа гормонов, обеспечивающих любовь матери к младшему ребенку. Понимая истинную природу своего раздражения, становится гораздо проще его контролировать!



Тандемное вскармливание



Тандемное вскармливание или кормление тандемом – это ситуация грудного вскармливания двоих детей разного возраста. В этом случае старший ребенок прикладывается к груди матери на протяжении всей беременности и продолжает получать материнское молоко после рождения брата или сестры.

Важно! В период молозива старшего ребенка желательно не прикладывать к груди, все молозиво должен получить младший малыш.

Как и в случае грудного вскармливания при беременности, особенности тандемного вскармливания зависят от возраста старшего ребенка.



Тандем младенца и ребенка до полутора лет



Вскармливание погодков очень напоминает кормление близнецов: оба малыша сосут часто, прикладываются к груди чаще всего одновременно, не имеют больших различий в режиме дня, молока вырабатывается на двоих. Кормление старшего происходит как по требованию самого ребенка, так и по требованию мамы – в те моменты, когда она кормит младшего. Эта мера помогает синхронизировать режимы детей на некоторое время, достаточное для того, чтобы мама и дети адаптировались к новым условиям.

На что обратить особое внимание? В развитии старшего ребенка может наступить пауза или даже небольшой откат назад. Он может отказаться от навыков использования туалета, может перестать говорить и начать больше спать. Если эти явления носят временный характер и не прогрессируют, то никаких особых мер принимать не надо, ребенок просто перерастет эти временные трудности. Если же регресс старшего усиливается со временем, то обращение к психологу желательно не откладывать.

Еще одним моментом является прежнее внимание матери к собственному рациону, к полноценному отдыху во время сна детей и к приему дополнительных комплексов при необходимости.



Тандем младенца и ребенка старше полутора-двух лет



Этот вид тандемного вскармливания требует подготовки еще во время беременности мамы. В этом случае старший ребенок постепенно привыкает к тому, что мама уже не кормит его по требованию, не дает грудь по каждой просьбе, ограничивает время прикладывания, вводит определенные правила вроде конкретного места для кормления или привязки кормления к конкретному режимному моменту. Например, кормление сохраняется только на засыпание малыша или только на пробуждение.

После рождения младшего ребенка, старший малыш прикладывается к груди в прежнем установленном режиме. Мама сознательно не допускает того, чтобы старший начал хаотично прикладываться к груди и отставать в развитии. В данной ситуации происходит наоборот – развитие первого ребенка ускоряется, форсируется. Активно формируются навыки самообслуживания, принятия пищи. Режимы жизни детей различаются.

На что обратить особое внимание? В распределении внимания матери между детьми приоритет принадлежит старшему ребенку. Младшей крохе достаточно просто быть рядом с мамой и получать грудь по требованию, отношения же со старшим требуют большой деликатности и мудрости. Старший не должен лишиться шумного и радостного детства, не должен превратиться в няньку для брата или сестры, не должен стать помехой для мамы и младенца. Младенец в слинге у груди может спать при любом шуме! Нет необходимости строить режим жизни семьи вокруг самого младшего ее участника. Как старший малыш отдал младшему свое право на полноценное вскармливание, так и младший не претендует на центральное место в семье.



Наталья Листопадова.

Педагог-психолог, консультант

по грудному вскармливанию