⭕️Лечение рахита.

Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна

Суточная потребность в витамине Д [источник]:

0-6 мес 400-500 (максимум 1000 МЕ)

7-12 мес 400-600 (максимум 1500МЕ)

1-3 года 600-700 (максимум 2500МЕ)

4-8 лет 600-800 (максимум 3000МЕ)

9-17 лет 600-900 (максимум 4000МЕ)

Лечение направлено на корректировку питания матери и ребенка, максимально возможное нахождение на солнце и главное — прием препаратов витамина Д.

Беременная женщина и кормящая мама должна принимать поливитаминные препараты, содержащие витамин Д и полноценно питаться; беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина Д в сутки, а для обеспечения достаточных количеств витамина D в грудном молоке для младенца, получающего исключительно грудное вскармливание без дополнительного приема препаратов витамина D, матери необходим прием порядка 4000-6000 МЕ/сут.

Ребенку необходимо своевременное введения прикорма, в том числе желтка (с 7-8 месяцев, два куриных желтка в неделю или 1 перепелиный желток в день), рыбы (с 1 года) и продуктов, богатых кальцием; избегайте избыточного потребления злаковых каш (овсяной, пшеничной, ржаной), жирных продуктов, шпината и тд; для обеспечения костей магнием необходимо употреблять в достаточном количестве гречневую кашу, капусту, картофель.

Препараты витамина Д рекомендовано принимать профилактически начиная с 1 месяца и до 2 лет жизни круглогодично, после 2 и до 5 лет в осенне-зимний период

Витамин Д рекомендован к профилактическому приему всем детям до 2 лет американской академией педиатрии, ВОЗ и в большинстве стран мира, в том числе и солнечных странах (например, в Израиле и других жарких странах)

Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести и выраженности признаков рахита, типа кожи, времени года, вида вскармливания и применяемого препарата. Как правило, доношенному ребенку без признаков рахита, но находящемуся в группе риска по развитию рахита назначается профилактическая доза витамина Д (400-500МЕ) с 1го месяца жизни на протяжении двух первых лет жизни, а при наличии признаков рахита – лечебная доза препарата сроком на 1-1,5 месяца (от 1000МЕ и выше), которая по мере исчезновения признаков рахита снижается до профилактической.

Препараты витамина Д даются ребенку утром, до 12 утра;

Малый размер родничка не является противопоказанием к назначению препаратов витамина Д

Препарат можно капать на сосок, соску или давать с чайной ложечки в еду/рот (не капать из флакона прямо в рот);

Препарат должен храниться в темном месте и закрытом пузырьке (при контакте с воздухом он инактивируется, а на свету может превратиться в токсичное соединение)

Рыбий жир, активно применявшийся в предыдущие годы, содержит нестабильную форму витамина Д и слишком много витамина А, поэтому не рекомендован к применению.

Из лекарственных препаратов в России доступно несколько препаратов (40МЕ=1мкг):

Аквадетрим (водный раствор (содержит бензиловый спирт); Польша)

Вигантол (масляный раствор; Германия)

Vigantoletten (таблетки по 500 и 1000МЕ, растворяются в воде и даются из чайной ложечки, Германия)

Devisol, Minisun (масляный раствор на основе кокосового и пальмового масла, Финляндия)

Ddrops (масляный раствор на основе кокосового масла, Канада)

Zarbees (масляный раствор на основе кокосового масла, США)

Иногда также появляются в продаже Видехол и Детипат

Аллергические реакции возможны на любые вышеперечисленные препараты

Если на фоне введения препарата возникла сыпь, нарушился сон, ребенок стал раздражительным и плаксивым, — проверьте дозировку или смените препарат

Если ребенок кроме этого получает поливитаминные комплексы, то при подборе дозы витамина Д необходимо учитывать дозу витамина Д, находящуюся в поливитаминах!

Передозировка витамина Д крайне опасна и токсична для ребенка: не допускайте передозировки, не капайте ребенку капли прямо в рот давайте препарат с ложечки, а если Вы ошиблись, то помойте ложку и накапайте снова; признаки передозировки витамина Д: отказ от еды, тошнота, рвота, запоры, боли в животе, сонливость, апатия; для контроля дозировки витамина Д можно сдать мочу на пробу Сулковича, что косвенно может говорить о витамине Д и выведении кальция с мочой при его избытке

при однократной передозировке в небольшом объеме (на несколько капель больше, ем нужно) нужно временно (на 1 неделю) прекратить прием витамина Д и потом вновь возобновить прием;

если ребенок выпил сколько-то препарата из флакона и Вы не можете понять сколько, то нужно вызвать рвоту, дать сорбент и вызвать скорую

всегда храните лекарства вне зоны досягаемости детей

Ранее было распространено облучение детей УФ-лампами. Они и сейчас есть в продаже, однако, массово практически не используются так как при облучении ребенка сложно рассчитать дозу: есть риск передозировать или облучить недостаточно; поэтому в настоящее время принято использовать лекарственные формы витамина Д для того чтобы точно понимать, какую дозу витамина Д получил ребенок. Если Вы решили использовать УФ-облучение для лечения рахита, то необходимо соблюдать все рекомендации, данные в инструкции, много пить и обязательно закрывать ребенку глаза (1-2 курса в год, после которых не назначается витамин Д)

При наличии проблем с кишечником, которые могут нарушить всасывание кальция, необходимо в первую очередь лечить кишечник, а уже потом рахит.

Необходимо адекватное возрасту потребление кальция, а если это невозможно, то дополнительный прием препаратов кальция (кальция глюконат, глицерофосфат или карбонат).

Признаки рахита должны уменьшаться в течение 1,5-2 недель после начала приема препарата витамина Д (нормализация мышечного тонуса, снижение влажности ладоней и стоп, нормализация сна, зарастание затылка и т.д.). Если этого не происходит, то нужно либо повысить дозировку, либо сменить препарат.

При отсутствии положительной динамики при стандартных методах лечения рахита необходимо исключить другие проблемы, приводящие к дефициту витамина Д, в том числе, врожденные наследственные заболевания.

Будьте здоровы и берегите детей!