ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ. Записки врача Василия Чайки.

Сегодня поговорим о том какие прививки нужно делать, какие нет. Сразу хочу отметить, что статья написана исходя из данных в медицинской литературе и собственного опыта.

Моя позиция следующая - Я ЗА ВАКЦИНАЦИЮ, вот только не в такой форме как она проводится в нашей стране. Вакцинирован ли я сам? Да, поскольку выбора у меня не было и за меня решали мои родители (тоже врачи). Вакцинировал и буду ли вакцинировать своих детей? Да, только тем что считаю нужным и необходимым. Я всегда сравниваю полученную ПОЛЬЗУ и нежелательные реакции. Если польза в разы больше - сомнений не возникает и наоборот.

И так начнём.
Сначала разберём какие есть вакцины:
1) Живые вакцины. Содержат ослабленный живой микроорганизм (бактерии или вирусы). Пример - вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулёза.
2) Инактивированные (убитые) вакцины. Содержат убитый целый микроорганизм (против коклюша, против бешенства, против вирусного гепатита А). Возбудителей убивают физическими (температура, радиация, ультрафиолетовый свет) или химическими (спирт, формальдегид) методами.
3) Химические вакцины. Содержат только часть возбудителя, как например против коклюша, против гемофильной инфекции или против менингококковой инфекции.
4) Анатоксины. Вакцины, содержащие только токсин (яд) продуцируемый бактериями. В результате такой обработки токсические свойства утрачиваются, но остаются те которые способствуют выработки иммунитета. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.
5) Векторные вакцины. Полученные методами генной инженерии. Пример вакцина против вирусного гепатита B, против ротавирусной инфекции.
6) Синтетические вакцины - представляют собой искусственно созданные антигенные факторы микроорганизмов.
7) Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (АКДС).

Далее нужно различать три понятия:
- ВАКЦИНАЦИЯ - первое в жизни введение вакцины в организм с целью выработки иммунитета;
- РЕВАКЦИНАЦИЯ - повторное введение вакцины в организм для выработки иммунитета. За частую, достаточного количества защитных факторов (антител) на вся жизнь не хватает и поэтому делают повторные введения вакцины.
- ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА - то введение в организм специальных веществ для выявления времени когда наступил контакт с возбудителем болезни. Яркий пример - проба (реакция) Манту.

Теперь, когда Вы уже знаете медицинскую терминологию, перейдём к самим прививкам. Какие прививки по моему мнению нужно делать, я делал своему ребёнку и рекомендую своим пациентам:

1) против туберкулёза или её ещё называют БЦЖ. Данную прививку проводят в первые дни жизни и повторно в 7 и 14 лет. После введения вакцины БЦЖ в организме ребёнка вырабатываются специфические вещества - антитела, которые обеспечивают защиту на протяжении нескольких лет. Организм ребёнка контактирует с возбудителем туберкулёза хотите Вы того или нет. Но он не может вызвать никаких проявлений, поскольку сразу уничтожается антителами. Степень активности защиты проверяют с помощью реакция Манту. Её проводят каждый год и это даёт ответ на вопрос - делать ревакцинацию или нет. Если реакция Манту была положительная несколько лет подряд, потом стала отрицательная, а на следующий год снова положительная - ревакцинацию не проводят. Это свидетельствует о том, что возбудитель попал в организм ребёнка, иммунная система его определила и заблокировала (сделала вокруг него саркофаг из кальция). Если сделать рентгены или флюорографию, то на снимке можно увидеть небольшие белые точки - это и есть “саркофаг” в котором находятся возбудители туберкулёза. Именная система теперь имеет собственную “тренировочную” площадку, для выработки антител. Поэтому повторно вводить вакцину БЦЖ уже не имеет смысла.
ВЫВОД: проводить вакцинацию нужно, потому что сейчас до сих пор длится эпидемия туберкулёза и очень много случаев, когда возбудитель не чувствителен к применяемым препаратам. У меня отец переболел в детстве туберкулёзом и что бы его спасти врачам довелось удалить 2/3 правого лёгкого.

2) гепатит Б. Данную вакцину вводят в первые часы жизни. Ревакцинацию проводят в 1 мес и в 6 мес. Если в семье есть носитель гепатита, то ребёнка дополнительно прививают в 12 мес. Спустя 1-4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, есть ли адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsAg вируса гепатита B, известных как анти-HbsAg, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85-90 % детей. Уровень антител от 10 до 100 мМЕ/мл рассматривают как слабый ответ, такие дети должны получить однократно повторную дозу вакцины без повторного обследования. Рекомендуется обследовать детей которые не дали иммунного ответа (с уровнем антител ниже 10 мМЕ/мл), чтобы исключить гепатит B или наличие его в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1-4 месяца.
ВЫВОД: проводить вакцинацию нужно, потому что в мире 240 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В и 780 000 умирает ежегодно.

3) АКДС. Одна вакцина и сразу от трех болезней (К - коклюш, Д - дифтерия, С - столбняк). Проводят в 3, 4, 5 мес. Далее в 18 мес. В 6 и 14 лет проводят ревакцинацию, но уже без коклюша (АДС). Вы уже знаете с классификации вакцин, что для выработки иммунитета против дифтерии и столбняка используют анатоксин, то-есть яд который продуцируют эти две бактерии., Это значит, что формируемый антитоксический иммунитет (только против токсина) и никак не влияет на проникновение и размножение дифтерийной палочки или столбняка в организме. Иммунитет защищает от действия смертельных токсинов. До введения вакцинации против столбняка смертность от родового столбняка составляла 20-50% случаев, а смертность среди больных дифтерией 15-50% случаев. Сейчас же - не белее 0,5-1%.
ВЫВОД: проводить вакцинацию нужно, поскольку хотя эти инфекции уже и встречаются в разы реже, чем раньше, но 40-50% из всех случаев заканчиваются смертельно.

4) Полиомиелит. Для выработки иммунитета против данного вируса используют два вида вакцин:
а) живая в форме капель (ОПВ);
б) инактивированная в форме инфекций (ИПВ).
Первую серию проводят инактивированной вакциной в 3,4 и 5 мес. В 18 мес, 6 и 14 лет проводят живой вакциной. Нужно учесть, что живая вакцина вводится в желудочно-кишечный тракт, и там вирус размножается в клетках глотки и кишечника. Недостатком живой вакцины является то, что она способна вызывать осложнение под названием вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). За последние десятилетия было зарегистрировано 9 вспышек ВАП и поэтому я не хочу рисковать здоровьем своих детей и детей родителей, которых консультирую.
ВЫВОД: я рекомендую делать прививки только ИПВ вакциной.

5) вакцина против кори, краснухи и паротита (КПК). Вакцинация в 12 мес. и ревакцинация в 6 лет. Важно помнить, что при введении первой дозы вакцины происходит переболевание в лёгкой форме, либо в средней форме тяжести. В период 7-10 дней после прививки могут наблюдаться признаки предшествующей болезни (подскок температуры, сыпь, увеличение лимфатических узлов и расстройства пищеварения).
С одной стороны - это безобидные детские инфекции, но заболев ими в более старшем возрасте очень высокий риск развития бесплодия у мальчиков и развития врождённых патологий у плода во время беременности у девочек.
ВЫВОД: проводить вакцинацию нужно и это позволит переболеть деткам в лёгких формах без развития осложнений в дальнейшем.

6) вакцинация против гемофильной палочки. Это бактерия, которая вызывает поражение мозговых оболочек (менингит). Наиболее часто это происходит в возрасте до 5 лет, по данным статистики. По поводу этой прививки много споров и противоречий родителей. Все они в основном от того, что нет понятной информации для родителей и подход к вакцинации у докторов следующий - “всем подряд, поскольку есть вакцина”. Но я против этого и считаю, что, как и вакцина против менингококковой инфекции должна проводится только в очагах распространения этого возбудителя. Ведь причиной менингита у детей менингококковая инфекция становиться намного чаще, но от нее не прививают всех подряд.
ВЫВОД: прививать деток только там, где были зарегистрированные случаи и лабораторно подтверждена гемофильная палочка.

7) вакцинация против гриппа. Скажу сразу, что так как проводится она у нас (подход, вакцины) я не рекомендую её делать никому из своих пациентов, не делал сам и своим детям. “Почему?” - спросите Вы. Да потому, что создав правильные условия в квартире или доме (температура +18-20 и влажность 60-70%), обеспечив правильный уход при первых проявлениях болезни можно с лёгкостью победить этот недуг.
ВЫВОД: проводить вакцинацию не нужно.

Очень важно, правильно подготовить ребёнка к прививке. Вот какой должен быть алгоритм родителей:
1. Делать только полностью здоровым детям (для этого необходим осмотр компетентного педиатра перед прививкой + за 3-4 дня до прививки не вводить в рацион новых продуктов + за 3-4 дня ограничить непосредственный контакт ребёнка с другими людьми/детьми, кроме родителей).

2. При походе в поликлинику или частный кабинет постарайтесь не переусердствовать с одеждой, поскольку ребёнок вспотеет. А этот момент, как Вам уже известно, очень часто приводит к тому, что ребёнок заболеет, а тут ещё и прививка.

3. Узнайте номер и серию вакцины, откуда она, скольким детям уже делали и как они на нее реагировали, были ли ухудшения и сколько (это можно узнать из интернета, у медсестры в прививочном кабинете, знакомых которым уже проводили прививку в этой поликлинике).

4. По возможности купите сами вакцину не отечественного и не китайского (индийского) производства у дистрибьютора, что бы её ввели при Вас в поликлинике. К европейским вакцинам более жёсткие требования (контроль производства, транспортировка, безопасность).

5. После вакцинации необходимо снова ограничить непосредственный контакт ребёнка с детьми/людьми, поскольку его организм “занят” – он вырабатывает иммунитет. Также, побольше быть на свежем воздухе – гулять!!!! Давать пить – часто и небольшими порциями (если давать много – будет рвота).

Будьте здоровы,
с уважением Ваш доктор
Василий Чайка