#стоитусомниться #лейкоцитывмоче

ВАЖНО: для тех, кого наши горе-педиатры пугают лейкоцитами в моче!

Пишет Анна Сонькина, педиатр клиники Чайка.

"Рубрика "Стоит усомниться" создана для того, чтобы периодически напоминать о распространенных ошибках, которые совершают детские врачи. Хочется вооружить читателей набором фактов, которые помогут понять, когда при заболевании у ребенка лучше получить второе мнение. Чаще всего это навеяно практикой - недавними случаями, когда было особенно жалко, что родители не обратились за помощью сразу.

‼️Инфекция мочевыводящих путей или острый пиелонефрит.

Гораздо чаще, чем хотелось бы, приходится сталкиваться с постановкой такого диагноза и самым суровым его лечением - чаще всего, антибиотиками внутримышечно в условиях стационара - в истории детей, у которых этот диагноз не был доказан и вызывает большие сомнения. Хочется кое-что прояснить.

Распространо мнение, что лейкоциты в моче = инфекция мочевыводящих путей (ИМВП). Это - ошибка. Грудной ребенок, которого без каких-либо симптомов на основании лейкоцитов в плановом (!) анализе мочи направляют в стационар для лечения ИМВП - это грубая ошибка.

Что надо знать:

1) ИМВП - это заболевание, которое никогда не протекает бессимптомно. Заподозрить ИМВП можно, если есть симптомы: лихорадка (особенно без явного очага инфекции), рвота, раздражительность, вялое сосание - у младенцев; лихорадка, боль в животе или спине, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание) - у старших детей.

2) Доказать или исключить ИМВП можно анализами мочи, среди которых обязательно должны быть:

- Лейкоциты + нитриты в простом анализе мочи. При этом нитриты - более специфичный показатель, их наличие практически подтверждает ИМВП, хотя отсутствие не исключает ИМВП. Отсутствие лейкоцитов делает диагноз ИМВП маловероятным, а присутствие никак его не подтверждает, поскольку лейкоциты могут появляться при малейшем, даже невидимом глазу воспалении в области половых органов.

- Посев, взятый до начала лечения. Только результаты посева мочи доказывают наличие или отсутствие инфекции. Начинать лечение антибиотиками до отправления мочи на посев нельзя никогда. Начинать лечение до получения результатов иногда нужно (если состояние тяжелое или по совокупности симптомов и показателей простого анализа мочи есть высокое подозрение на ИМВП), и тогда результаты посева помогут скорректировать лечение, если оно будет неэффективным. Таким образом, без посева - никак.

3) Большинство детей старше 2 месяцев могут безопасно лечиться дома, получая антибиотики внутрь - при условии, что есть врачебный контроль.

4) Не всем детям после доказанного эпизода ИМВП требуется УЗИ мочевого пузыря и почек, регулярные анализы мочи и - тем более - длительная антибактериальная терапия в профилактических целях.

5) Канефрон - лекарство с недоказанными эффективностью и безопасностью.

Будьте здоровы, пожалуйста, и не мучайте детей."

ссылка