Кому не нужно это не читайте. Передаю информацию только потому, что реально нормальное объяснение тяжело найти.
Про ЦМВ
Сокращения:
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность
Антенатальный – от зачатия до родов
Интранатальный – во время родов
Что для нас важно:
- Инфицированные ЦМВ 60-90% населения Земли.
- Вирус пожизненно находится у человека в организме.
- Вирус пантропен (т.е. способен поражать все ораны и ткани).
- Вирус проникает через плаценту.
- Источник заражения – больной первично инфицированный ЦМВ, человек с реактивацией хронической инфекции.
- Вирус выделяется со всеми субстратами организма – слюна, моча, сперма, мокрота, вагинальный секрет, кровь.
- Пути передачи многочисленны (воздушно-капельный, половой, трансплацентарный, трансмиссивный).
- Инкубационный период 2-12 недель (т.е. заразиться можно не сию минутно, а аж 3 месяца назад, возможно еще не будучи беременной)
Цитомегалия – хроническая болезнь, характеризующаяся многообразием форм. Однако клиническая картина может появиться только у некоторых групп лиц:
- Беременные во 2-3 триместре беременности (т.к. в это время физиологически снижается именно тот иммунитет, который нас предотвращает от вируса).
- Дети до 3-5 лет.
- Врожденный иммунодефицит (например, недоношенность)
- Люди с вторичным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ-инфекция, облучение и т.д.)
Интересно, что сам ЦМВ также снижает иммунитет (в этом он очень похож на ВИЧ).
Рассмотрим различные случаи.
1) Серонегативные беременные (нет ни Ig M, ни G). Что делать?
- Один раз триместр пересдавать анализ на Ig M, G.
- Избегать контактов с маленькими детьми (они часто бессимптомно болеют и выделяют вирус).
- Избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт в час пик, концерты и т.п.).
- Проверить мужа на Ig M, G, и если он положителен - использовать презерватив, и наблюдать беременность.
2) Острая первичная ЦМВИ у беременной (есть Ig M, Ig G раньше не было):
- Клиники у женщины либо НЕТ (что чаще всего), либо она может отметить, что недавно имели место либо гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, ломота в теле, насморк, боль в горле, возможно температура), либо мононуклеозоподобный синдром (боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов шеи или паховых), либо интерстициальная пневмония.
- Риск заражения плода в этом случае 30-40%
- Что делать? Врач госпитализирует для подробного обследования и подбора терапии.
3) Серопозитивные беременные (есть только Ig G) выделяют вирус со слюной, мочой, вагинальным секретом и это НОРМА. Это не нужно лечить! иммуноглобулином, противовирусными, достаточно провести санацию половых путей на 36-38 неделе (любые свечи), и обработку их же антисептиками в родах. Обследование на Ig M, G лучше повторить через месяц, так же можно сдать анализ на авидность Ig G (об этом ниже). Риск заражения плода при реактивации инфекции 0,2-2%.
Для небеременных – реактивация вируса в эндометрии (а мы говорили выше, что ЦМВ проникает во все органы) является частым фактором выкидыша. Поэтому если вы столкнулись с проблемой частых выкидышей, обследуйтесь на инфекции, поднимите иммунитет, и плюс делают биопсию эндометрия с определением различных вирусов.
Вот я все пишу «риск заражения плода». Так вот плод может заразиться антенатально и интранатально. Интранатально от серопозитивных матерей с реактивацией ЦМВИ заражается 50-57% детей, и если ребенок рождается доношенным, то у него всё будет хорошо. Если же он недоношен, то он может тяжело заболеть в последствии.
А теперь про антенатальное заражение плода. Условием для его развития является виремия (нахождение вируса в крови) у матери. Когда ЦМВ оказывается в крови? Это либо острое первичное заражение (см. пункт 2), либо реактивация хронической латентной инфекции. Вирус циркулирует в крови матери, проникает в плаценту, вызывая ее воспаление (плацентит), и затем может проникнуть к плодным оболочкам и плоду, вызывая ЗВУР и поражение органов плода. Но еще не проникнув к плоду, вирус, поражая плаценту, вызывает гипоксию плода, ЗВУР, ХФПН.
Теперь о диагностике!
1) ИФА:
Ig M отриц., G отриц. –> смотри выше пункт 1.
Ig M отриц., G полож. –> смотри выше пункт 3.
Ig M полож., G отриц. –> смотри выше пункт 2.
Ig M полож., G полож. –> провести тест на авидность Ig G.
2) Тест на авидность – показывает сродство антител. НИЗКАЯ авидность – говорит о недавнем заражении, эти антитела выработались недавно. ВЫСОКАЯ авидность – говорит о хронической инфекции.
3) ПЦР крови на ДНК ЦМВ - определяет наличие ДНК вируса в крови, т.е. покажет циркулирует ли вирус в крови.
Теперь с примерами:
- Первичная острая ЦМВИ (см. пункт 2): Ig M полож., Ig G отриц./полож.(низкоавидные), ДНК - положит., клиника есть.
- Хроническая латентная ЦМВИ (см. пункт 3): Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – отриц., клиники нет.
- Персистирующая латентная инфекция: Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК - полож., клиники нет. Тут нужно наблюдать беременность, повторные УЗИ (для исключения поражения плода, плаценты), метаболические препараты.
- Реактивация латентной ЦМВИ: Ig M полож., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК полож., клиника есть/нет.
Когда я пишу «клиника» я имею ввиду не только и не столько проявления матери (которых скорее всего не будет), а проявления со стороны плода и плаценты. В диагностике внутриутробной ЦМВИ очень важно УЗИ. Признаки ВУИ ЦМВ:
- стойкий тонус матки, ретроплацентарная гематома (на малых сроках)
- многоводие, маловодие (чаще)
- взвесь в водах (не однозначно, повтор через 2 недели)
- признаки плацентита (увеличение/уменьшение толщены плаценты; норма= срок беременности в неделях +/- 5 мм)
- преждевременное созревание плаценты
- диффузное изменение плаценты, кальцинаты в ней
- фетоплацентарная недостаточность (допплер)
- Гипоксия по КТГ
- ЗВУР (не/симметричное)
- Поражение органов плода.
Неблагоприятное течение ЦМВИ у беременной:
- длительная вирусная нагрузка (ДНК ЦМВ в крови)
- высокий титр Ig M
- высокий титр Ig G (!!!)
- обнаружение ДНК ЦМВ в пуповинной крови, околоплодных водах)
- нехорошие данные УЗИ.
Т.е. как видите и просто высокий титр Ig G это тоже плохо, и в этом случае нужно обязательно обследовать кровь методом ПЦР для определения ДНК ЦМВ.
Ну и лечение:
С 12 недель – вобензим, курантил, виферон, кипферон.
При острой и реактивации латентной – иммуноглобулин внутривенно. После него анализы и УЗИ через 2-3 месяца.
Комментарии
@margari, да мы лечились свечами и ацикловиром- не больно хорошие результаты были, потом ликопид там сразу на лицо было улучшение, так и называется пцр на цмви?
В принципе М потом не контролируется, просто при заболеваниях сдаётся ПЦР крови и по нему уже смотрят циркулирует ли он в крови, можно быть носителем , но это же не всегда он в активной форме, он может годами и десятилетиями спать. Да и при активации просто свечки детишкам выписывают или капельки для повышения иммунитета@nurra
У меня самой цмви положительно G , сдавала раз и больше не наблюдали . Родился ребёнок все хорошо, путём кс , в 9 месяцев был плохой общий анализ крови, беспричинная темпа один день, сдали цмви , М- отриц, G- положительный . Сдали слюну на количество , показало 300 тыс, что очень много, получает вирус активный у нас был, но М - отриц, должен он повышать при активизации вируса? Лечили, снижалось количество в слюне , анализ общий наладился, ведь не нужно контролировать показатель М?! Нам из- за цмви медотвод давали от прививок, не много привели в порядок и поставили первую.
Идти или нет вместе с мужем на роды?!😬😳 этот вопрос мучает меня... Я даже не подозревала что муж начнет настаивать на этом! Хочет идти на роды, зачем, чем он мне поможет, как после увиденного он будет относиться ко мне! Такие вопросы терзают меня!
Мы с мужем знакомы 6 лет, почти 5 лет живем вместе и 27 ноября у нас будет годовщина со дня свадьбы☺️ мы нашли друг друга, не смотря на то что он старше меня на 8 лет❤️
Он полностью морально и физически (вобщем всячески😂) готов к рождению малыша. Ходил ...
Девочки! Это сущий кошмар! В 2 ночи нас разбудила собака- приспичило ее, муж пошел с ней гулять! Через некоторое время звонит, говорит посмотри в окно, правда ли маленькая девочка одна гуляет или мне мерещится! Я смотрю и правда девочка маленькая лет 5 одна на улице в 2 ночи! Я быстро оделась, выбежала на улицу! И кое-как уговорили ее подойти к нам, она очень боялась! Осмотрела ее, все было в порядке! После разговора выяснилось, что ее мама отпустила погулять 🔫💣 Мы пошли провожать до дома, и тол...
Утренний крик души одной из подписчиц вызвал некоторое недопонимание у меня! А по мере прочтения комментариев у меня тоже родился крик души 😂 текста будет много. Кому лень - листайте мимо! Мне 33 и мое детство прошло в ссср. Я росла в стране где все должно было быть по плану и все должно было соответствовать нормам. Воспитывали меня тоже в соответствии с законами пионерии 🙈. И вот мне 33 и я до сих пор учусь жить без оглядки на чье-то мнение. Я до сих пор иногда делаю то, что мне не нравится, то...
@nurra, ПЦР крови на ДНК ЦМВ, он во всех лабораториях так называется. Просто когда слюну сдаёшь в ней может показывать, а вот в крови он в это время не вращается - значит не активен. Только именно ПЦР! если сдавать G то он уже на всю жизнь и никуда не денется, может только количество изменится, М не всегда возрастает при реактивации. Поэтому ПЦР самый эффективный метод , что бы выяснить активировался он или просто "спит"