Пациентка М. 35 лет обратилась с жалобой на привычное невынашивание беременности на малых сроках. Мужу пациентки 36 лет. Брак первый для обоих супругов.
Предоставлено: выписки, результаты анализов, подробная анкета ЦИР. Мы считаем, что пара обратилась очень вовремя: уже есть необходимость полного обследования, желание разобраться и решить проблему, но пока нет большого багажа неудач.
Когда мы говорим о невынашивании беременности, в первую минуту мы анализируем количество беременностей и срок, на котором прерывались беременности, а потом тщательно анализируем предоставленные данные и ищем зацепки, которые помогут нам распутать клубок возможных причин. На первый приём пациентки приносят самые разные наборы обследований, часто — единичные гормоны, отдельные антитела, частные полиморфизмы. В них может быть много ценного, но может быть что-то упущено. Ведь очень часто причина не одна и явная, а набор возможных факторов, каждый из которых может оказывать влияние. А ещё они могут меняться от беременности к беременности!
Если у женщины уже было 2 и более выкидыша, риск прерывания третьей беременности возрастает вдвое и составляет порядка 30%.
Из анамнеза: у пациентки было 2 самостоятельные беременности.
1 – декабрь 2023 года (остановилась в развитии на сроке 6-7 недель)
2 – июнь 2024 года (остановилась в развитии на сроке 8-9 недель).
Беременности наступали быстро – 2-3 месяца без предохранения.
Вторая беременность наступила на фоне минимального обследования. Врачи склонялись к тому, что причиной первой остановки вероятнее всего явился случайный генетический сбой у плода. Обнаруженные особенности (гормонального фона, наследственную тромбофилия) не учли, специфическая терапия по выявленным отклонениям не применялась.
С самого начала медленнее, чем ожидалось, рос ХГЧ. УЗИ на сроке 7 недель соответствовало нормальным параметрам. УЗИ на сроке 9 недель также показывало нормальную динамику развития беременности. По данным УЗИ на 11-12 неделе сердцебиение плода не регистрировалось. Размеры плода на 8-9 недель.
Во время второй беременности пациентка страдала от болей в области крестца, головной боли, отёков, метеоризма. Лейкоциты в общем анализе крови были чуть выше, чем мы ожидаем в первом триместре. Кроме того, были отклонения в биохимии крови. Это требует дообследования на наличие заболеваний органов брюшной полости.
Чтобы разобраться в ситуации и учесть всё, сгруппируем данные по возможным причинам осложнений беременности.
1. Генетика.
Может влиять как хромосомный набор родителей, для этого надо сдать анализ на кариотип), так и случайные события у конкретного зародыша. Доля генетических факторов в структуре именно привычного невынашивания беременности составляют около 5% (в отличие от единичных выкидышей, где генетические факторы занимают главенствующую роль – 50-70%). О генетических причинах – читайте в ЦИРопедии.
Сроки прерывания в данном случае пограничные – то есть хромосомные аномалии всё ещё достаточно вероятны. Во вторую беременность пациентка сдала материал плода на исследование, но результат пока не получен. Чтобы разобрать этот кейс, предположим, что в данном случае генетика исключена.
В данном случае требуется дообследование – кариотипы супругов. Этот анализ на очень высоком уровне делается в нашей лаборатории. Этот анализ может выявить сбалансированные хромосомные транслокации. Это ситуация, при которой количество генетического материала обычное, но распределено иначе. Поэтому в половые клетки может попадать неравномерно. И при передаче потомству может быть или избыток, или недостаток генетического материала. В этом случае беременности часто будут прерываться. Может быть даже такая транслокация, при которой и вообще невозможно рождение ребёнка.
2. Анатомические факторы
УЗИ органов малого таза – без патологии. То есть явные анатомические факторы исключены.
3. Эндокринные факторы
Это довольно объемный блок причин. Щитовидная железа, недостаточность лютеиновой фазы, синдром поликистозных яичников, избыточная масса тела, инсулинорезистентность…
На что мы обратили внимание? Менструации начались в 14,5 лет, цикл регулярный, но длиннее обычного – через 31-35-37 дней, поздняя овуляция. Соотношение ЛГ/ФСГ нарушено, АМГ 3.0 нг/мл – выше медианы для этого возраста. СПКЯ?
С 2019 по 2022 год пациентка проходила лечение депрессии. На фоне лечения + 28 кг. Сейчас вес пациентки 86 кг при росте 163 см (индекс массы тела 32,37 при норме 19-25). Существенный фактор!
Во время обеих беременностей по данным обследования функции щитовидной железы отмечался субклинический гипотиреоз (ТТГ превышал 2,5 Ед). Чтобы мы не пропустили повторение или ухудшение ситуации, включаем оценку щитовидной железы в план контроля.
Частично пройдено обследование на андрогены, есть небольшое повышение 17-ОН-прогестерона. Здесь тоже требуется дообследование: проверить дополнительные показатели андрогенного профиляна 7-8 дни цикла с расчётом андрогенных индексов, а также пройти тест на инсулинорезистентность для выявления связи гиперандрогении с нарушением жирового обмена.
Дополнительное обследование на эндокринные факторы позволит уточнить диагноз и назначить корректирующие мероприятия. Надо обязательно разобраться с СПКЯ, и инсулинорезистентностью. Эти состояния могут влиять на течение беременности.
4. Иммунные и тромбофилические факторы.
Иммунные и тромбофилические факторы связаны общими белками и механизмами, все они рассматриваются в иммунологии репродукции.
Оценка тромбофилических рисков: дефицит протеина С и S не обнаружен. Обнаружена наследственная тромбофилия -- гетерозиготный вариант мутации генов протромбина F2, фибриногена FGB. Не хватает нескольких значимых полиморфизмов, связанных с рецепторами тромбоцитов. Тромбоцит – нагруженная активными веществами маленькая безъядерная клетка крови. Тромбоциты участвуют не только в гемостазе, но и в иммунных, и воспалительных реакциях. Оценка этих факторов позволит более точно оценить риски нарушений на ранних и поздних сроках, а также подобрать дозу препаратов.
Оценка риска нарушения сосудистого тонуса и преэклампсии: выявлена гетерозиготный вариант полиморфизма гена ESR1 rs2234693.
После первой беременности пройдено скрининговое обследование на антифосфолипидный синдром -- антитела и волчаночный антикоагулянт отрицательные. Однако после второй беременности обнаружены атитела к протромбину и волчаночный антикоагулянт – самый сильный фактор антифосфолипидного синдрома. Не исключено, что что-то было и в первую беременность – просто минимальное обследование не показало отклонений.
Во время беременности аутоиммунные состояния ведут себя не так, как до беременности. Поэтому для своевременной коррекции терапии во время беременности сдача анализов тоже будет рекомендована.
Последний присланный пациенткой анализ – на антинуклеарный фактор. Очень значимый анализ! Выявлены антинуклеарные антитела – это тоже требует дообследования.
Полученный анализ – скрининговый – он очень чувствительный, но не очень специфичный. То есть мы знаем, что какая-то проблема есть, но пока точно не знаем, с чем именно она связана. Не исключен риск и системных аутоиммуных состояний – а это гораздо более сложная история.
Пока нет ещё одного кусочка паззла – оценка иммунограммы и цитокинового профиля. Эти анализы покажут, в какую сторону смещен иммунный ответ у пациентки – в сторону гуморального или клеточного звена – а это повляет и на нашу терапию.
HLA-типирование – современный анализ экспертного класса в иммунологии репродукции. Мы продвинулись гораздо дальше, чем «количество совпадений»! Есть варианты генов, связанные как непосредственно с невынашиванием беременности, так и влияющие на него косвенно – риск целиакции, аутоиммунных нарушений, АФС, конфликт по С1/С2, нарушений закладки плацентарной функции. Очень подробно в ЦИРопедии
5. Инфекционные факторы.
Перед наступлением первой беременности прошла обследование: Фемофлор 16 в норме, ИППП не обнаружены. Влияние ToRCH инфекций маловероятно при привычном невынашивании беременности.
6. Мужской фактор невынашивания беременности. Наш андролог Андрей Романович Живулько много говорит об этом факторе (и даже его диссертация была об этом!).
Супруг пациентки также прошёл обследование: Фрагментация ДНК сперматозоидов в норме, олигозооспермия. Вероятность мужского фактора низкая.
Что ещё важного мы отметили?
Пациентка курила по 10 сигарет в день с 2021 по 2024 год. На фоне курения отмечала повышение АД до 140/100. Так как семейный анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям, следует учитывать такую реакцию для прогноза рисков осложнений беременности.
Итог
- расширяем обследование по АФС и контролируем во время беременности, чтобы корректно и вовремя назначить нужную терапию и не пропустить ухудшение;
- проводим диагностику СПКЯ, как для снижения рисков при беременности , так и в целом для улучшения качества жизни;
- наследственная тромбофилия в сочетании с генетическим риском нарушений сосудистого тонуса и преэклампсии требует провести расширенное исследование на мутации генов гемостаза и гены сосудистого тонуса и преэклампсии – чтобы назначить достаточную терапию, может потребуется «тяжелая» артиллерия.
- рекомендуется проверить показатели иммунограммы и сдать цитокиновый профиль, определить уровень С3 и С4 компонентов системы комплемента для необходимости использования иммуноглобулинов для подстраховки атаки иммунной системы;
- рекомендуется провести типирование супружеской пары по антигенам системы HLA I и II классов для исключения существенных факторов невынашивания беременности;
- рекомендуется постепенная нормализация массы тела. Это положительно скажется на показателях гормонального фона, снизит риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии во время беременности, снизится нагрузка на щитовидную железу.
Завтра ложусь в больницу, опять скорее всего вакуум.
Многие девочки пишут, что надо обследоваться.
После первой я обследовалась, сдали всё, кроме кариотипов с мужем и плода. Потому что в больнице я поздно им про это сказала, ну и как обычно, врачи мне, ну бывает у многих, не надо морочиться.
И вот сижу я с кучей анализов, по которым для всех врачей всё нормально, и второй зб….
18.06.2024
dashka.dubrovskaya В Кулакова милушева решила бы эту проблему на 1 консультации
От души рекомендация
olivialetam Обследуйтесь
Сил вам пережить 🙏 как никто знаю все это
Мне жаль, что меня раньше не могли
km87 Очень жаль что так случилось… такая же ситуация, первая зб 5-6 недель, вторая 11-12 недель, пришла на
Пока красила в четверг, они выскальзывали на пол, так ушло 4 штуки 😂 в какой-то момент мне начало казаться, что это не два десятка яиц, а «десять негритят» 🙃
Увидела заветные 2 полосочки, понятно, что опасаюсь зб, так как была в декабре уже.
Но, вопрос в другом!
Я курю и коллектив на работе курящий. Занимаю высокую должность, и после совещаний или в перерывах выходим курить с ТОПами и ген.диром.
Не хочу сейчас говорить о своей беременности, и понятное дело, что рано, дождаться первого скрининга, как минимум, но пипец будет подозрительно, если я перестану курить ходить со всеми. Не то, что подозрительно, люди не глупые и сразу поймут, а я становлюсь реально суеверная ещё, что лишний раз никому не хочу уже после зб ничего говорить.
Обнаружила на просторах… и глубоко задумалась.
Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если она не наступила – вырабатывается примерно 10-14 дней. Если беременность наступила, то вырабатывается желтым телом в яичнике в первые 8 недель (в среднем), поддерживая развитие беременности.
На этом основании все пациенты делают вывод, что если произошла гибель беременности (анэмбриония, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш), то значит прогестерона было мало и из-за этого беременность погибла. А это не соответствует в действительности в абсолютном-преабсолютном большинстве случаев!
Происходит все наоборот: эмбрион погибает (из-за нарушенной генетики, из-за пороков развития, из-за воздействия острой вирусной инфекции, которая может быть симптомной и бессимптомной, из-за причин, которые пока неизвестны медицинской науке), посылается сигнал, что продукция прогестерона больше не нужна, т.к. эмбрион прекратил свое развитие, уровень прогестерона начинает падать, в ответ на это запускаются процессы отторжения погибшей беременности от стенок матки, что в итоге выливается в появление кровянистых выделений (ремарка: появление кровянистых выделений на фоне беременности вовсе не всегда означает, что беременность погибла) и происходит выкидыш (что собственно и называется в медицине самопроизвольный выкидыш).
Т.е. первично не малое количество прогестерона (и из-за этого выкидыш), а первична гибель самой беременности и, в ответ на это происходит снижение прогестерона. Поэтому принимает женщина препараты прогестерона или нет на фоне беременности с кровянистыми выделениями или без них – шансы вынашивания беременности никак не меняются (есть исключения из этого правила – об этом ниже).
Поэтому нигде, кроме России, нет такой вакханалии в назначении препаратов прогестерона: у вас боли в животе – попринимайте препараты прогестерона, ваш возраст старше 35 лет – попринимайте препараты прогестерона, у вас миома – попринимайте препараты прогестерона, у вас появились сукровичные/кровянистые выделения на фоне беременности – попринимайте препараты прогестерона, у вас отслойка хориона/плаценты по УЗИ – попринимайте препараты прогестерона. Вот типичные российские примеры назначения препаратов прогестерона при беременности.
А согласно доказательной медицине, прогестерон при беременности назначается:
женщинам с историей привычного выкидыша (два самопроизвольного выкидыша подряд);
женщинам, у которых беременность наступила в программе ЭКО;
женщинам с историей преждевременных родов (роды до 37 недели беременности)
женщинам с короткой шейкой матки по УЗИ в сроке 20-22 недели (на Западе назначение препарата в этом случае считается спорным).
Возраст женщины, миома матки/кровянистые выделения, отслойка – сами по себе не являются показанием для назначения препаратов прогестерона.
При этом для назначения препаратов прогестерона при беременности в нужных ситуациях совершенно не требуется анализ крови на прогестерон. Не требуется также анализ крови на прогестерон и для тех, кто уже принимает препараты прогестерона в связи с указанными медицинскими ситуациями (привычный выкидыш, ЭКО, преждевременные роды, короткая шейка).
Анализ крови на прогестерон во время беременности – вообще никому не интересен, т.к. по его результату вообще не делается никаких окончательных прогнозов относительно беременности ( будет развиваться беременность или нет). Такие прогнозы делаются на основании результатов УЗИ и/или анализа ХГЧ (хориони́ческий гонадотропи́н – еще один гормон, который начинает вырабатываться во время беременности; на анализе ХГЧ в моче основан тест на беременность).
Почему беременным в результате ЭКО нужно принимать прогестерон? У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.
А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей – это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего?
Дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона – она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестероном, однако результаты были те же – не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам “на всякий случай”.
Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса – лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации. Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств.
Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам “сохраняющей” терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей…
Немного статистики, или риск есть всегда
Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15–20% беременностей. То есть, для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти. Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15–20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть, чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш.
Таким образом, если у женщины с диагнозом «угрожающий выкидыш», на УЗИ видно плод с сердцебиением, то вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%, а на сроке беременности более 12 недель – вероятность уже 2–3%, но она никогда не будет нулевой. Потому, что в медицине, как и в обычной жизни, ничего не бывает с нулевой и 100% вероятностью. Когда срок беременности станет 22 недели, над беременной повиснет вероятность преждевременных родов в 10% .
Все эти цифры – это так называемые популяционные риски, которые весят над головой любой женщины, принимает она препараты прогестерона или нет.
Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.
Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку. Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.
Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так – подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности. И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.
Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую – уже 40. Поэтому с беременностью затягивать не стоит.
Два мира, два подхода
При угрозе выкидыша у женщины действия врача в России и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы. За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, — и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.
В России немножко другое психологическое отношение населения к медицине и немного другая медицина.
У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: пациентке назначают «но-шпу», препараты-токолитики, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий — это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь. И довольно трудно донести до людей, что тут действуют законы природы — на них не повлияешь. По-нашему, российскому, протоколу врач не имеет права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается.
Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спонтанным выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.
Важно понимать, что ничего нельзя сделать, чтобы свести вероятность повторения прерывания при последующей беременности до нуля. Даже если будут сделаны все нужные и ненужные тесты (что, к сожалению, очень часто встречается), проведено нужное лечение, вероятность того, что выкидыш повторится, составляет в среднем те же самые 15–20%.
Так ли безвреден препарат прогестерона?
В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков. Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение «прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода», и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре. Кроме того, доказана связь между прогестероновыми препаратами и повышением риска внематочной беременности. Заграницей уровень внематочной беременности чрезвычайно низкий — это редкое состояние. Но наши женщины запуганы внематочной беременностью чрезвычайно.
И меня всегда интересовал вопрос: неужели у наших женщин риск возникновения внематочных беременностей выше, чем у женщин других стран мира? Оказывается, нашим женщинам есть повод бояться высокого уровня внематочной беременности, потому что почти все наши женщины «травятся» прогестероном. Что говорят вам врачи, когда назначают прогестерон? Что он якобы расслабляет матку, понижает ее сокращение и помогает имплантации.
Дело в том, что в норме матке для имплантации дополнительный прогестерон не нужен, но никто из врачей не думает о том, что маточные трубы тоже созданы из мышц и для своевременного продвижения плодного яйца по маточной трубе, сокращения (моторика) маточных труб не должны быть нарушены. Препараты прогестерона ПОНИЖАЮТ моторику маточных труб. Это приводит к тому, что оплодотворенное яйцо может не достичь полости матки вовремя и может «застрять» в маточной трубе. Вы должны понимать, что, принимая прогестерон, вы повышаете риск внематочной беременности.
К тому же, назначением прогестерона в нашей стране создана зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего – зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием. Таким образом, прием таблеток у большинства женщин становится обязательным атрибутом их жизни, а тем более, когда их все подруги, коллеги, родственники, знакомые вынашивали беременность “на прогестероне”.
alisa-cool В эмиратах врачи тоже прописывают прогестерон, причем только дюфастон(утрожестан не знают). Для остановки кровотечения в беременность высокие
irrimsk У Елены Березовской , работающей по принципу природного отбора, есть похожая статья о прогестероне. Если подтверждена недостаточность
m.kupri Я почти год не могла забеременеть, в итоге решила прог пропить после овуляции и вуаля с первого
