Об излишней диагностике в онкологии.

Сегодня непростой для осознания пост.

При подозрении на злокачественное новообразование у нас есть определённые алгоритмы дообследования. Объем этих исследований зависит от предполагаемого заболевания, пола, возраста и тд.

С появлением ПЭТ-КТ сперва казалось, что вот он, тот самый метод исследования, проведя который можно сразу увидеть все во всем теле. Сперва удовольствие было дорогое и малодоступное, но теперь клиник с данной диагностической опцией - как грибов после летнего дождика. Тут первая проблема: нехватка квалифицированных специалистов, кто грамотно умеет интерпретировать полученные результаты и, что самое важное, соотносить их с клиническими данными и историей болезни пациента! Не просто «что вижу, то пою», а вдумчиво, понимая, является ли то или иное изменение проявлением заболевания или соответствует чему-то другому.

Проблема вторая, особенно важная.
Есть заболевания, при которых ПЭТ-КТ вообще не показан, но иногда так бывает (парадоксально, но факт!), что получить направление на то исследование проще, чем на КТ или МРТ! И вот пациентку с ранним РМЖ направляют на ПЭТ КТ.

Примечание: ПЭТ-КТ при раке молочной железы вообще не показан!

Что получается: пришла пациентка с клинически ранней стадией заболевания, которую планировалось вылечить. Сделала ПЭТ, а по нему обнаружили один метастаз в позвонке, например. На этом моменте все останавливается. Женщина теперь вынуждена жить с мыслью, что у нее 4 стадия заболевания (а формально это так и есть). А врач в панике не знает, что делать, ведь можно было замечательно пролечить эту пациентку и она знать бы не знала об этом бессимптомном метастазе, который мог никак себя не проявлять долгие годы; но теперь доктор вроде как должен «посадить» пациентку на пожизненную терапию. Токсичную, которая имеет свои «нюансики».

Получили ли мы пользу от такого объема диагностики? Нет.
Всегда ли раннее обнаружение приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов? Нет.
Всегда ли полный ответ на лечение обозначает увеличение продолжительности жизни? Увы, нет.

Все больше и больше мы говорим об избыточности ранее стандартизованных подходов в лечении онко. На каждой конференции докладываются мировые данныео том, что больше - не значит лучше.
Найти ту самую грань и не перелечить (но и не недолечить, конечно) пациента - высшее искусство.