Как лечить аденоиды у детей? Советы от специалистов

Обещала - выкладываю 👌

Интенсив «STOP АДЕНОИДЫ».
Первый день.
Аденоидная миндалина входит в группу лимфоидного кольца и относится к органам иммунной системы.
То есть это своеобразный механизм защиты от чужеродных агентов (вирусов, бактерий, грибов и других паразитов).
Аденоиды есть у всех детей и они активно функционируют первые 10 лет жизни.
Аденоиды увеличиваются у большинства детей из-за:
-роста и развития ребёнка,
-постоянного контакта с вирусами.
Увеличение аденоидов может происходить бессимптомно. Неблагоприятные проявления аденоидов отмечаются у 40-70% детей.
Заблуждения про аденоиды:
-если аденоиды увеличены, то их надо удалять,
-если аденоиды станут 3 степени, то их надо удалять,
-лечение аденоидов должно привести к их уменьшении.
Размер аденоидов не равно выраженность их проявлений.
Частные простудные проявления (8-10 раз в год) - это не аденоидные проявления.
Итак, неблагоприятные проявления аденоидов:
1. Дыхательные (заложенность носа и темные круги под глазами, ротовое дыхание, выделения из носа, затяжные насморки и поствирусные риносинуситы, гнусавость голоса и трудности в речеобразовании).
2. Слуховые проявления (снижение слуха на фоне экссудативного отита во время или после ОРВИ, рецедивирующие острые средние отиты, нарушение вентиляции среднего уха из-за прижимания устий слуховых труб увеличенными аденоидами).
3. Ночные соматические (храп и шумное дыхание с открытым ртом во время сна, апноэ, кошмары и избыточное потоотделение, скрежет зубами, энурез, трудности пробуждения по утрам и раздражительность в утреннее время).
4. Дневные неврологические (эмоциональная нестабильность, частые смены настроения, непонятная агрессия, нарушения концентрации и внимания, сонливость и снижение выносливости/физической активности, постоянно открытый рот).
5. Стоматологические (активный кариес, зубные камни, мало слюны, сухая полость рта, проблемы с прокусом).
6. Общие (отставание в физическом развитии, плохая успеваемость в школе, сутулость, «компьютерная шея», нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы).
От стоматолога: как прикус влияет на аденоидные проявления.
Неправильный прикус - это 10% наследственность и 90% приобретённое (много причин, в тч тип питания ГВ/ИВ, несвоевременный ввод твёрдой пищи и тд).
Одна из причин сужения верхней челюсти - это ротовое дыхание или постоянно открытый рот (нижняя челюсть с языком спускаются вниз, и как следствие, отсутствует давление, необходимое для правильного развития верхней челюсти).
При наличии узкой верхней челюсти уменьшается просвет носовых ходов.
Аденоидные проявления будут выражены максимально, если верхняя челюсть узкая и сдвинута назад.
Даже небольшая гипертрофия аденоидов при узкой верхней челюсти может привести к перекрытию дыхательных путей.
Если верхняя челюсть нормального размера, то для того чтобы носовое дыхание прекратилось нужно очень сильное увеличение аденоидов.
Как следствие и взаимосвязь, уменьшение кислорода в аденоидных миндалинах приводит к росту патогенной анаэробной флоры. Таким образом, аденоиды ещё быстрее воспаляются и гипертрофируются, и ухудшается бактериальный пейзаж во рту (приводит также к кариесу, а кариес к воспалению аденоидов).

Второй день.
Пик роста аденоидов приходится на период социализации ребёнка, то есть на первые года адаптации в саду.
Ребёнок начинает встречаться с большим количеством вирусов, в результате чего происходит компенсаторное увеличение аденоидов (губки/барьера для вирусов).
Самые важные задачи в это период:
1. Нормализация ротового дыхания, не допускать долгого и стойкого (2-3 недели заложенность носа) ротового дыхания.
2. Минимизировать продукты, содержащие сахара (сахар, мёд, фруктоза, стропы, лактозы, мучное и картофель), так как эти продукты подкармливают бактерии в ротовой полости, что вызывает кариес. А кариес в свою очередь усугубляет развитие аденоидов и препятствует нормализации их размера. Убирать указанные продукты из рациона , во всяком случае во время лечения аденоидных проявлений.
3. Пролечивать весь кариес во рту ребёнка.
Плюс ежедневная правильная гигиена полости рта.
4. Исключить аллергический ринит (примерно у 40% детей), так как его часто путают с аденоидными проявлениями. Может сочетаться и усугублять аденоидные проявления, Аденоидные проявления чаще возникают ночью (храп, апноэ). Аллергические проявления чаще возникают днём (чихание, зуд в носу, выделения из носа).
5. Посетить ортодонта.

Третий день.
Консервативное лечение аденоидов эффективно в 80% случаев. В остальных 20% показано хирургическое лечение.
Невозможно увидеть аденоиды без эндоскопа, КлКТ. Также делают дыхательный анализ и 3D анализ.
Лечение:
Первичная терапия-гормональные спреи местного действия или гормональные стероиды - Назонекс, Авамис, Тафен Назаль, Насобек, Дезринит, Назарел. Все эти спреи перед использованием необходимо встряхивать. При лечении храпа или апноэ использовать перед сном.
Применять после промывания носа солевым раствором. Направлять наконечник спрея нужно в сторону уха. 1 раз в день по 2 впрыска или 1 впрыск 2 раза в день. Длительность от 3 недель до нескольких месяцев. Прерывать при симптомах ОРВИ и продолжать с 5-7 дня болезни.
4-6 недель курс лечения.
Проводится контроль динамики (динамическое наблюдения каждые 10-14 дней).
Если эффективность не отмечается на 1-2 приеме можно поменять гормональный препарат и продолжить ещё 2-4 недели.
После ОРВИ иногда аденоидные проявления возвращаются, тогда надо заново начинать применение спрея.
Гормональные спреи безопасны при длительном использовании и не влияют на рост и развитие ребёнка.
Ещё одна группа препаратов - это антилейкотриеновые препараты. Действующее вещество монтелукаст (Сингуляр, Монтелар).
Снижают воспаление АМ и уменьшают их объём. Курс 3 месяца.
1 жевательная таблетка 1 раз в день.
4 мг если ребёнку меньше 5 лет,
5 мг если старше 5 лет.
Побочка - изменение поведения, необходимо сразу прекратить приём.
В случае частых ОРВИ необходимо промывать нос солевым раствором, но не обычными спреями, они не эффективны. Миф «Намыть отит» - нет научных подтверждений.
Эффективны : Аквамарис Лейка с 3 лет и Долфин с 4 лет.
В некоторых ситуациях для лечения затяжного насморка в хронической форме после ОРВИ в связи с увеличенными аденоидами необходимы системные антибиотики.
Антибиотики применяюсь если:
1. Насморк от 3 недель и гормональный спрей в течении еще 5-7 дней не дал результат.
2. Насморк от 4 недель - сразу.
Антибиотик назначается без посевов.
Аугментин ЕС (пенициллины) в суспензии. При аллергии на пенициллин - Цефтриаксон или Клиндамицин.
Дозировка 90 мг на кг в день. Более низкая дозировка - возможен рецидив в течении месяца.
Длительность не меньше 10 дней.
Также показанием для антибиотиков являются острая стрептококковая ангина и острый средний отит (боль или температура более 48-72 часов, двусторонний отит, отит с перфорацией, отит у детей до 2 лет; в остальных случаях отита только парацетамол).
Снижение слуха (экссудативный отит) на фоне аденоидов на фоне ОРВИ (жидкость в ушах):
1. Данное состояние в большинстве случаев не опасно и не вызывает стойкое снижение слуха.
2. ЭСО невозможно вылечить лекарственно или физпроцедурами.
Дисфункция наблюдается 3-4 недели.
Рекомендуются шарики Otovent (используются после выздоровления от ОРВИ, на сухой нос, с 2,5-3 лет).
Методы, для лечения ЭСО, не имеющие доказанной эффективности:
- [ ] проколы барабанной перепонки;
- [ ] продувание ушей;
- [ ] пневмомассаж;
- [ ] электрофорез;
- [ ] местные и системные антибиотики.
- [ ] в ряде случаев предлагают удаление аденоидов (не нужно делать), говоря что если не провести операцию ребёнок оглохнет (это не так).
Операция по удалению аденоидов делается только в том случае, если при правильном лечении аденоидные проявления не проходят, либо имеются выраженные проявления, которые пагубно влияют на качество жизни.
Показания:
1. Храп и апноэ во сне.
2. Затяжные насморки и кашель, которые не проходят без приема антибиотиков.
3. Снижение слуха на периоды 3 месяца и более, проблемы с речью.
4. Рецидивы острых отитов (3 отита за пол года или 4 за год с антибиотиками).
5. Стойкое нарушение прикуса в комбинации с постоянной заложенность носа.
Как проводится операция в Москве:
В присутствии родителя ребёнок засыпает от наркоза. Операция длится под контролем эндоскопа 10-15 минут.
После пробуждения ребёнку предлагается мороженное и питье. Ребёнок наблюдается в стационаре в течении нескольких часов после операции.
Лечение аденоидов со стороны стоматологов:
1. Нормализация бактериального пейзажа во рту (лечение всего кариеса без исключения, надлежащая гигиена с использованием индикатора налёта).
2. Фагодент 10 дней 2-3 раза в день по 1 мл геля после гигиены полости рта, наносить на язык, неба, щеки, десна, подъязычную область и внутреннюю поверхность губ.
3. Отофаг 10 дней 2-3 раза в день по 1 мл геля после гигиены полости рта, наносить на слуховые проходы, обе половины носа, в горло. После приема не пить и не есть 40-60 минут.
4. Антисептики (мирамистин, хлоргексидин) не используем. Негативно сказываются на бактериальном пейзаже в лор органах, убивая все хорошее.
5. Назначают препараты с ксилитом (Xlear, спрей с ксилитом).
6. Пребиотики для полости рта (БактоБлис, Асепта от 30 дней, лучше перед сном, либо часовая пауза без еды и питья).
7. Конфеты с ксилитолом.
8. Анализ у ортодонта размера верхней челюсти и если она узкая -расширение аппаратами Марко Роса или Хааса (до 10 лет, но можно и на молочные зубы).

От себя добавлю.
Давайте будем максимально разумны.
И, пожалуйста, без срача.
Это не схемы лечения.
Это пример, как лечат аденоидные проявления конкретный московский лор с оглядкой на доказательную медицину, и конкретный московский стоматолог-ортодонт.
На курсе отмечается, что точные дозировки и сроки лечения подбирает доктор исходя из конкретной ситуации.
Всем здоровья и поменьше аденоидов ☘️
#оврачахимедицине