КАКАЯ БОЛЬ..!

А действительно — какая? Когда речь заходит об оценке боли у детей, перед глазами встают больничные отделения: онкологии, травматологии, ожоговые... К счастью, современная медицина давно ушла от мнения, что «новорождённые всё равно ничего чувствуют» и научилась обеспечивать адекватное обезболивание маленьким пациентам — и при болезни, и при медицинских вмешательствах.

Но на самом деле, даже абсолютно здоровый малыш, ещё не научившись говорить, неизбежно испытывает боль. С различной частотой, длительностью, интенсивностью, локализацией: от младенческих колик и прорезывания зубов до прививок и первых ушибов маленького исследователя. Все эти ситуации, безусловно, требуют внимания и адекватной помощи — и именно они могут стать моделью обучения ребёнка дифференцировке боли.

Почему это важно? Представьте ситуацию: приёмный покой детской больницы. В углу — испуганная мама и безудержно рыдающий малыш 3–5 лет, который на все вопросы медиков «где болит?» не может ответить ничего. Максимум, чего можно добиться — малыш покажет на голову или живот. Увы, это не значит, что болит именно там. Это вообще не гарантирует, что ему именно больно, а не страшно. Начинаются диагностические поиски, уходит драгоценное время…

Чем раньше ребёнок научится опознавать, чётко локализовать и оценивать свою боль, тем быстрее и качественнее ему смогут помочь в экстренной ситуации. В медицине традиционно считается, что раньше трёх лет оценивать свою боль дети не способны — но это в значительной степени вопрос научения (и умения говорить), а значит, начинать попытки можно и раньше.

Любой здоровый малыш старше года обязательно будет иногда падать, ударяться, обжигаться и раниться самыми неожиданными предметами. И первое, что стоит сделать родителям — это признать тот факт, что ребёнок _может_ испытывать боль. Отвлекающие манёвры — «Смотри, птичка пролетела!», обесценивание — «Подумаешь, упал!» и отрицание его чувств — «Тебе же совсем не больно!» — не вылечат ему коленку. Да больно ему, больно. Гораздо лучше это признать и сообщить ребёнку: для начала пусть знает, как называть это ощущение.

Другая проблема — то, что малыши часто путают боль и страх. Годовалый ребёнок, свалившись со стула, горько разрыдается вне зависимости от того, больно свалился он или нет. Поэтому если у вас есть опасения, что ребёнок мог повредиться или удариться, первый вопрос, который нужно выяснить — это: «БОЛЬНО ИЛИ СТРАШНО?». Этому тоже можно научить. Начинайте с очевидных случаев: если вы видели, что малыш больше перепугался, чем ударился — сообщите ему. Например: «Испугался! Стул сложился, и ты упал. Было очень страшно!». Степень многословности зависит от конкретного ребёнка: кому-то лучше рассказать побольше подробностей («Было совсем не больно, но очень страшно, правда? А потом пришла мама, взяла и тебе стало лучше. Ты моя хорошая! Я здесь, я здесь, зайчонок»), а кто-то настолько мал, что двух слов более чем достаточно («Испугался! Страшно!»).

Следующий важный вопрос — «ГДЕ?». Чтобы научить ребёнка отвечать на него, в простых ситуациях — когда вы знаете, как он падал, где обжёгся и т.д. — показывайте и называйте наличие и локализацию боли. Чем точнее, тем лучше. Постепенно он станет сам приходить с жалобами и называть или показывать проблемное место. Это действительно важно — чтобы далее в любой ситуации, несмотря на страх, слёзы и полный комплект чувств, известный в народе как «детская истерика», ребёнок мог определить и ответить, испытывает ли он в данный момент боль — и где конкретно. Когда, отвернувшись на секунду, вы вдруг обнаружите рыдающего малыша лежащим на полу или асфальте, его умение внятно ответить на вопросы «Больно или страшно?» и «Где болит?» сбережёт вам немало нервов.

Ещё одно, с чем стоит разобраться и выучить — это виды неприятных ощущений. Сколько сил стоит выяснить, что детское «больно шею» на самом деле значило «чешется под ярлычком на футболке», а «болит живот» снимается походом на горшок! И хорошо ещё, если это выясняет мама дома, а не врачи в приёмнике. С основными видами ощущений ребёнка можно познакомить на аналогиях:
- колет — например, как острая палка,
- чешется — как укус комара или жёсткий ярлычок на одежде,
- давит — как тугая резинка,
- щиплет — как попавшее в глаз мыло,
- жжёт — как утюг, горячая кастрюля или крапива,
- ударился, и так далее.

Чем шире спектр и тоньше дифференцировка, тем точнее ребёнок сможет описать свои ощущения в экстренной ситуации. Изучать их можно в простой «игровой» форме, примерно так же, как цвета: «Смотри, синяя кастрюля, зелёный ботинок… Ой! Укололся иголкой? Больно! Колет!» Конечно, не нужно специально причинять боль ребёнку: поводы травмироваться нормальный ребёнок отлично найдёт без нас. Наше дело — в нужный момент быть рядом, признать, опознать и назвать испытываемое чувство.

С «настоящими», медицинскими типами боли уже сложнее, но при чётком понимании первичных ощущений позже сформируются и они. К сожалению, культура массового отрицания неприятных ощущений — та самая «птичка» — приводит к тому, что внятно описать свою боль и взрослые-то могут редко, а значит, нам сложно адекватно научить этому детей. Если есть желание разобраться, можно ориентироваться на список основных субъективных ощущений боли: тупая, колющая, режущая, стреляющая, давящая, сжимающая, рвущая, дергающая, сверлящая, жгучая… Впрочем, такое тонкое различение больше применимо уже для детей школьного возраста, а для малышей и уровень «колет/щиплет» будет уже победой. А начинается оно с причинно-следственных связей: «как будто ударился», «как будто обжёгся» и подобные.

Если необходимо оценить силу боли, можно, например, показывать её “размер” руками: большая или маленькая? Такие методы называются проективными. Конечно, в этой оценке будет много субъективного и неточного, но по мере взросления и формирования привычки к самонаблюдению результаты будут точнее.
Принято считать, что девочки реагируют на боль острее, чем мальчики — но возможно, это связано не столько с физиологией, сколько с традиционным гендерным воспитанием (классическое “мальчик, которого воспитывают по-мужски, на свои ушибы не жалуется”). В среднем младшие дети на боль и дискомфорт реагируют ярче, чем более старшие, но важно помнить, что на самом деле всё индивидуально, и болевой порог может очень разниться даже в рамках одной семьи. Даже если вы легко переносите лечение зубов без анестезии, это не значит, что вашему сыну совсем не больно, когда он обжёгся или расшиб коленку.

И, наконец, последнее в этой цепочке навыков — осознание причинно-следственных связей. Не секрет, что если ударить чем-то тяжёлым по пальцу, палец будет болеть — и ребёнок довольно быстро это понимает. А вершина этого — умение дать максимально подробный отчёт о происшествии в ответ на наводящий вопрос «Что случилось?» (сперва, опять же, с помощью взрослого) и, главное, планирование своего дальнейшего поведения так, чтобы «случалось» пореже.

Текст: Елена Васильева, врач-невролог, педиатр, и Анна Поспелова, специально для Мама знает всё.

Источник: ссылка