Прокол плодного пузыря в родах: насколько это безопасно?

Прокол плодного пузыря в родах.
Так ли безобидно это вмешательство?
Интервью Михаила Владимировича Головача (врач-невролог) с Эвелиной
Геворкян.
"МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: - Сразу же хочу сказать, если взять аннотацию к
любому препарату – окситоцину, простагландинам, проколу пузыря, - если
ребёнок страдает, если гипоксия, дистресс, подтверждённое КТГ, то есть
сердцебиением и др.признаками, это прямое противопоказание к каким-либо
стимуляциям. То есть если маме говорят, что Ваш ребёнок там страдает,
задыхается, находится в гипоксии, но они должны проколоть пузырь или
срочно ставить капельницу, значит, врач лукавит, значит, врач
дезинформирует женщину. Он её просто запугивает. Там этого ничего нет, но
если в принципе врач сделает эти препараты, у этих препаратов написано:
«побочное действие - нарушение тонуса матки, нарушение маточно-
плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода». Как я уже
говорил, каждые роды индивидуальны, индивидуальны в плане того, что мы
не знаем, как одна и та же капелька окситоцина повлияет на конкретную
женщину и конкретного ребёночка. Вот в чём особенность родов. Поэтому
врач, назначая препарат, рискует, но он уверен, что делает правильно,
потому что ему не запрещено инструкциями не вводить эти препараты.
Разрешено, но при определённых условиях, если есть гипоксия, дистресс
плода, то ни один врач, если он действует по инструкции, не будет вводить
стимулирующие роды средства или прокалывать пузырь.
Прокол плодного пузыря- это не безобидная манипуляция. Это манипуляция
очень серьезная для процесса родов. В научной статье профессора
Радзинского говорится о последствиях прокола пузыря при небольшом
открытии шейки матки. Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных
акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии
шейки матки. Сейчас пузырь могут запросто проколоть при минимальном
раскрытии шейки матки для того, как они считают, чтобы стимулировать
процесс родов. Стимуляция процесса родов может не пойти, а наоборот,
случится слабая родовая деятельность. Долгий безводный период может
закончиться стимуляцией родов более серьёзным средством – окситоцином.
Так что это совершенно не безобидная манипуляция. Современные
руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими
профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6-8
см раскрытия шейки матки. Совершенно безосновательная рекомендация.
Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что
после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как
минимум получаса снижается кровообращение в матке и плаценте, то есть
получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию. То есть это
не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка,
простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда
делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки
нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды,
может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо
вмешательств. Так называемая шкала Апгара, на которую так часто
ссылаются – это оценка состояния ребёнка после родов – она будет
нормальная. Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него
найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил,
кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал.
Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя
дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная
манипуляция должна быть строго обоснованна. И обоснований этих часто
недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствий
своих действий. Им важен процесс родов, важно, чтобы роды шли. Хорошо,
чтобы без кесарева, а что там с ребёнком…Если на КТГ всё плохо, вот это
уже значит, что роды идут плохо, ребёнок страдает от таких родов. Но эти
последствия у ребёнка акушеров потом не касаются. Если ребёнок всё-таки
родится и не попадёт в реанимацию, то эти последствия от прокола пузыря,
от простагландинов, которые вводили, чтобы подготовить к родам шейку
матки, – это всё будет видно потом, когда у ребёнка начинает развиваться
нервная система. Неврологи эти последствия видят.
ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: - То есть врач своими запрограммированными родами
получил живого ребёнка и женщину, дальше за них ответственность не
несёт...
МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: - По шкале Апгар. Иностранное исследование – в нем
участвовало 50000 детей. Около 100 человек имели низкий показатель и
баллы по шкале Апгар, и попали в реанимацию. Из этих ста человек ДЦП
развилось у 18% человек, неврологические проблемы были у 30 с чем-то %
деток, а 50 с чем-то % деток были совсем без проблем. То есть они получили
низкий балл по шкале Апгар не из-за повреждений нервной системы, а из-за
нарушений дыхания или кровообращения. А у тех 50000 детей, у которых
оказались ДЦП, с тяжёлым повреждение НС, по шкале Апгар у большинства
– у 80 с лишним процентов – вообще всё было отлично. То есть будущие
больные ДЦП имели отличные баллы, до 8 и выше, по шкале Апгар при
рождении. Значит, повреждение мозга, которое происходит при проколе
пузыря, при стимуляции раскрытия шейки матки, оно может не отразиться на
тех общих баллах, которые оценивают при рождении детей. А далее мы
видим по развитию нервной системы, что это повреждение произошло.
Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Она отражает
возможность ребёнка самостоятельно задышать и показывает, насколько у
ребёнка нормально работает кровообращение. Шкалу придумали как раз
анестезиологи, когда давали вредный наркоз в 50-е годы женщине: не только
мама плохо просыпалась, но и ребёнок, которого извлекали после кесарева
сечения. Он мог не задышать после такого тяжёлого наркоза, приходилось за
него искусственно дышать. Вот так, для этого шкала Апгар была придумана."