momlife

Mom.life. The app for Modern Moms

Download for iOS or Android
ПРИВИВКИ. О, сколько  в слове скандалов

ПРИВИВКИ. О, сколько в слове скандалов и оскорблений в этом приложении, но мы обойдёмся без этого, ведь обойдёмся?
Тема «анализы перед прививкой».Нужно? Ответ: не нужно. Это если коротко. Если длинно, то читайте 👇🏻Плюс истинные причины для медотвода и чуть законов: их в комментарии кину.
P.s антипри будут биться по голове лопатой. Правда мысленно. Хотя...возможна головная боль.
P.s.s. Дамы, которые не в силах справляться с большими текстами(что вы делаете у меня в подписчицах) не мучайтесь.

Все чаще перед каждой прививкой родителям рекомендуют провести полное обследование ребенка. О том, какие существуют противопоказания, какие анализы действительно нужно cдавать до и после вакцинации, на что можно не обращать внимания, а также о мотивации и страхах в системе здравоохранения рассказывает врач-педиатр Сергей Бутрий.
Каковы реальные противопоказания к прививкам? Когда стоит подождать?
В целом вакцинация является очень безопасным и высокоэффективным медицинским вмешательством. Но, как любое вмешательство, может вызывать осложнения, поэтому требует осторожности и имеет свои противопоказания. Перечень истинных противопоказаний прописан в зарубежных и отечественных руководствах, а также в инструкциях к вакцинам. Прежде всего, противопоказаниями являются иммунодефициты и тяжелые аллергические реакции на предыдущие введения данной вакцины.
Поскольку вакцинация нередко вызывает кратковременное ухудшение самочувствия (подъем температуры, локальные реакции в месте введения), долгое время считалось, что во время острой фазы любой болезни ребенка или обострения хронического заболевания она может усугублять течение болезни. Этические правила не позволяют проводить классические клинические исследования на детях, если возможен вред их здоровью (то есть нельзя привить группу больных детей, группу здоровых детей и сравнить частоту осложнений в этих группах), так что проверить эту гипотезу было крайне сложно. По умолчанию считалось, что больных детей нельзя прививать. Тем не менее, за десятилетия введения вакцин накопился немалый опыт непреднамеренной вакцинации больных детей, который ученые систематизировали, изучили и сделали вывод: «нетяжелые заболевания не являются противопоказанием для вакцинации; прививки не ухудшают течение и исходы заболеваний, а заболевания не изменяют эффективность и безопасность прививок». Поэтому в настоящее время заболевания, не приводящие к резкому ухудшению самочувствия и не ведущие к серьезным осложнениям, исключены из перечня противопоказаний к вакцинации во всех мировых прививочных организациях, а для информирования родителей пишутся памятки.

Пример памятки о правилах вакцинации для родителей
Разумеется, врачам и родителям спокойнее, если вакцинируют здорового ребенка, обычно так и поступают. Но важно понимать, что, например, если непривитый ребенок болеет отитом, получает антибиотик, и в это время попадает в прямой контакт с больным корью и нуждается в экстренной вакцинации — его можно и нужно экстренно вакцинировать, это не повредит здоровью.
Мне неизвестны ситуации, когда формально вакцинация разрешена, но лучше отложить. Я иногда так поступаю, но только по одной причине: иррациональный страх родителей. Если они в целом согласны на введение вакцин, но морально не готовы сегодня, то я обычно не настаиваю, отпускаю их «переспать с этой мыслью» и настроиться. Иначе, как показывает практика, они будут сильнее придираться к последствиям прививки (например, обращать внимание на любое незначительное ухудшение состояние ребенка) и накручивать себя, сильнее бояться, когда подойдет срок следующего введения вакцин.
Отличаются ли российские рекомендации от западных?
Российские руководства по вакцинации отличаются от западных очень сильно. Для отечественных характерны размытые формулировки, полное отсутствие ссылок на исследования, малый уровень доказательности, крайне редкие обновления и так далее. Это значит, что врачи просто должны принять предписания как догму и исполнять, не думая. Только в последние годы в отечественных руководствах наметилась динамика в сторону доказательной медицины, но пока до мирового уровня еще очень далеко.
Нужно ли проходить какое-то обследование перед прививками?
С точки зрения науки, доказательной медицины и банальной целесообразности — нет. Законодательно никакие дополнительные анализы и обследования перед вакцинацией проводить не требуется, ни в развитых странах, ни в нашей стране. Регулярного наблюдения у педиатра достаточно. Но реальность пока другая.
Российские врачи постоянно находятся под сильным давлением антипрививочников, а также несправедливых проверок всевозможных контролирующих организаций, поэтому иногда им кажется, что безопаснее (как для себя, так и для семьи пациента) назначать перед каждым введением вакцины общий анализ крови, общий анализ мочи и некоторые другие обследования: УЗИ тимуса, иммунограмму, консультацию невролога, аллерголога, иммунолога и прочее. На деле это не более, чем перестраховка. Почти всегда у ребёнка, который подвергся такому обследованию, обнаруживаются мелкие отклонения: кто ищет, тот найдет! От этого у родителей, а иногда и у самого врача, усиливается тревога, в результате принимается решение отложить прививки на потом, или вводить их частями, по одной. Непосвященному человеку (особенно родителям) такой подход может казаться разумным, осторожным, щадящим и индивидуальным — но это не так. Это классический ложный медотвод от прививок, который приносит очень много вреда.
Требуется ли сдавать какие-либо анализы после вакцинации? За чем нужно следить?
Обычно анализы или тесты после прививок проводить не требуется. Есть ряд исключений, но они для узких случаев, не рутинные.
Обращать внимание (точнее быть информированным и не пугаться в случае возникновения) следует лишь на специфические реакции на вакцину. Врач предупреждает о них при введении прививок. Например, инактивированные вакцины иногда вызывают болезненные уплотнения в месте введения, повышение температуры и легкое недомогание — это неприятно, но неопасно. В таком случае от родителей требуется лишь следить, чтобы реакция была не слишком тяжелой, а также облегчать симптомы у ребенка жаропонижающими препаратами. Реакция на вакцину проходит сама за 1-5 дней и не угрожает никакими последствиями для здоровья. На живые вакцины изредка возможны отсроченные реакции, например, через 2-3 недели после вакцинации против кори и паротита (тот же инкубационный период, что у дикого вируса) может возникнуть «малая корь» или «малый паротит», то есть подъем температуры, кореподобная сыпь, припухлость околоушных слюнных желез. Это тоже не опасно и проходит за несколько дней при минимальном симптоматическом лечении. В остальном наблюдение педиатра и родителей за ребенком после вакцинации ничем не отличается от обычного наблюдения за непривитыми детьми.
Чем вызваны распространенные рекомендации проводить массовое обследование перед вакцинацией?
Требования обязательных обследований перед каждой прививкой вызваны двумя основными причинами: низким уровнем образования российских врачей и усиленным давлением на врачей со стороны правоохранительных органов. Это некая страховка, чтобы утвердить статус-кво, на случай, если после прививки случится что-то плохое, даже не связанное непосредственно с этой вакцинацией. Если родители решат, что в проблеме виноват врач и захотят его наказать, то ему придется доказывать в суде, что на момент введения вакцины ребенок был здоров, а прививка была разрешена. Несмотря на то, что с медицинской точки зрения наличие у ребенка «полного здоровья» не очень важно, логику проведения современной судебно-медицинской экспертизы в России бывает сложно понять; а значит и решения судов часто непредсказуемы и несправедливы.
Избыточные количества анализов и осмотров у детей я вижу часто, но с вакцинацией они связаны далеко не всегда. Многие коллеги просто грешат избыточным назначением анализов, которые ничего не изменят в клинической тактике, но точно ударят по бюджету семьи. Проблему избыточных «чек-апов» нужно решать вообще, а не только применительно к вакцинации, как я уже говорил ранее.
Каким может быть вред от лишних обследований и лечения, помимо необоснованного отказа от вакцинации?
Тревога родителей, чрезмерные финансовые затраты, побочные эффекты терапии… и все это растет как снежный ком!
Сдали ненужный для ребенка анализ, нашли небольшое отклонение — теперь его «нужно» периодически контролировать. Пересдали — отклонение не проходит, педиатр направляет к узкому специалисту, нефрологу, например. Нефролог назначает дополнительные анализы, УЗИ, рентгеновские снимки — там тоже какие-то незначительные отклонения, в рамках физиологической нормы! Но в нашей системе за гиподиагностику (прим. ред: незамеченные врачом заболевания) наказать врача гораздо проще, чем за гипердиагностику (прим.ред: медицинское заключение о наличии у больного заболеваний или осложнений, которых на самом деле нет). Поэтому врач, скорее всего, назначит анализы мочи ежемесячно, анализы крови раз в полгода, консультацию иммунолога — так для него безопаснее. В результате этих обследований у ребенка обнаружится еще что-то, будут назначены следующие анализы и лекарства, и так бесконечно, пока кто-то (обычно сами родители) не скажет: «так, стоп!». В какой-то момент родителям станет очевидна избыточность такого обследования, и они потеряют доверие к врачу и системе. Когда (если) ребенку действительно потребуется расширенное обследование, велика вероятность, что родители от него откажутся: откуда им знать, вдруг врачи опять просто дуют на воду или страхуются от прокурора?
В целом, я с годами практики все больше утверждаюсь в мысли, что чем чаще врач перестраховывается, тем выше риск, что столкнувшись с реальной проблемой, он не сможет разобраться: пропустит ее, будет лечить не от того, упустит время…. И наоборот, чем сильнее и профессиональнее педиатр, тем меньше он назначает анализов и лекарств, тем реже запрещает семье обычный образ жизни (не отводит от прививок, не назначает диеты, не прописывает домашние режимы, не дает бесконечные запреты на посещение сада, кружков и путешествий). Этим он и ребенку делает лучше, и родителей бережет от чувства вины и несостоятельности.
Автор: Сергей Бутрий, врач-педиатр клиник «Медис» (г. Иваново) и «Рассвет» (г. Москва), ведет блог «Заметки детского врача» и написал книгу «Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой»

Противопоказания к вакцинации
Напишу о том, какие противопоказания к вакцинации существуют.

Абсолютные (прививка не проводится ни при каких условиях) и относительные (например, аллергия на белок куриных яиц)
Временные (например, ОРВИ) и постоянные (например, первичный иммунодефицит)
Общие (общие для всех прививок: острый инфекционный процесс, температура, обострения хронического заболевания) и частные (разные для каждой прививки)
Истинные (реальная причина для медотвода) и
Ложные противопоказания:
«он такой маленький»
«он такой болезненный»
«раз болеет, значит снижен иммунитет»
«раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут»
Перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, увеличение желудочков в размере, ДЦП
Аллергия, астма, экзема (необходим прием антигистаминных при атопическом дерматите и ингаляции стероидов и бетта-агонистов при бронхиальное астме)
Анемия
«Дисбактериоз»
Увеличение тени тимуса
Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, синдром Дауна
Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами, местные стероиды
Указания в анамнезе на недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис, пневмония, болезнь гиалиновых мембран, поствакцинальные осложнения в семье, аллергия в семье, эпилепсия в семье, внезапная смерть в семье.
Использование педиатром перечисленных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами»

Истинные противопоказания:
Для всех вакцин: Сильная реакция (температура выше 40С, отёк на месте и > 8 см) и серьезные осложнения на предыдущее введения вакцины; острая фаза инфекционных заболеваний или обострений хронических.
Для всех живых вакцин: иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, злокачественные заболевания, беременность.
БЦЖ–М, БЦЖ: вес при рождении до 2 кг, келлоидные рубцы в семье.
АКДС: прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе.
КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ: тяжелые формы аллергических заболеваний реакций на аминогликозиды, на куриный белок (для Приорикса), на перепелиный (для отечественной ККП).
Вакцины против гепатита Б: аллергической реакции на пекарские дрожжи.
Вакцины против гриппа: аллергия на белок куриного яйца.
Источник: Методические указания МУ 3.3.1.1095-02, «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)
Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.

Open in the app

You will be able to see all photos, comment and read other posts in the Mom.life app

momlife

Open this post
in the Mom.life app

Open

Comments

— Этот пост должен быть в топе всегда

— Без лишней скромности у меня много постов, которым место пожизненно в топе. Да взять хоть посты про температуру: что б уксус и ибуклин не применяли.

— @johnmahotkin, знаю, поэтому, собссна, я тут. Спасибо 🌸

— Ну врачи по омс обычно свято блюдут это))) А по дмс - полная диспансеризация перед прививкой, но совсем по иным причинам 🤑🤑🤑

— Не скажи-я про омс. То и дело вижу в ленте посты «жадина врач не даёт направление на анализы перед прививкой, куда жаловаться.» Если мамаши ленятся изучить столь элементарные правила, то сколь бы не был адекватен врач они всё равно вынудят совершить акт дурости:)

— @johnmahotkin, ну так не дают же 😀😀😀

— @neojidanno, точно, ты ж это и имела ввиду🤦‍♀️ У меня просто бессонная ночь была, сложно соображаю:)

— За все время сдавали один раз анализ после прививки - хотела убедиться, что выработались антитела после кпк (учитывая нашу ситуацию в корью). А вообще лучшая подготовка к вакцинации - адекватный семейный врач)) Но найти такого часто бывает сложно.

— Ох как сложно.

— Заскринила истинные медотводы, буду кидать в жерло "девочки, посмотрите анализ, можно нам (рррр) делать прививку?"

— @anriyash, 😆 забота=гипердиагностика

— Эти дамы самые странные. Анализы они сдали значит, а расшифровать просят у девочек, а не у врача. Уж простите, но это пздц!

— @lyapushok ага, хвалятся тем, что пошли и лишний раз продырявили ребёнку кожу, типа умные и заботливые, а на деле... Показушная забота)

— Никогда не сдаем анализы перед прививками. Осмотр врача и мое наблюдение до и после прививок. Старшему не помню анализы сдавали или нет. Младшему перед первыми прививками в 2 мес сдавали. И все. Но дети мои не аллергики ттт. Реакцию не выдают на прививки. И медотводов нет.

— Это заговор, чтоб больше детей изничтожить 😂😂😂

— Замахнулась лопатой..., а не свои шутят😆

— @johnmahotkin, 😂😂😂 не надо лопатой, пожалуйста!

— А вот мы сдали анализы, а там...ЛЕЙКОЦИТЫ! Да, ребёнка ничего не беспокоит. Но представьте, что было бы, если на ТАКИЕ анализы сделали бы прививку?!

— @johnmahotkin https://mom.life/post/5d4130fe07d400567b6ac7bb 🙄

— @littledoctor, кровушка из глаз от комментариев.

— @johnmahotkin ага

— У моей свекрови свой медотвод 🧐 -до полутора лет не надо делать - почему? -потому что не надо. Я своим в полтора года начала только и все хорошо было, никаких реакций - а почему раньше не делали? - потому что не надо 🤯

— @johnmahotkin, о, это даже не обсуждается, каждая же должна знать такую элементарную вещь 😂

— Очень аргументировано 😆

— @fantassy, я больше скажу, она вообще непробиваемая и на все есть ответ. - а почему тогда другие делают до 1,5лет и все у них нормально? - мне нет дела до других детей, пусть хоть что делают

— Мне нужно было срочно найти, где сделать на следующий день Ротатек недалеко от дома, звонила в несколько клиник, в Мать и дитя меня огорошили этими анализами, мне казалось, это хорошая клиника...

— В Москве только одну знаю хорошую клинику: Рассвет.

— @johnmahotkin ещё докдети и фэнтези 👌они тоже по принципу доказательной медицины работают

— @vivibel, я не в Москве, мне не надо это знать:), но спасибо

— Спасибо! 💐 Я дважды хреномать, анализы детям сдавала только в рамках диспансеризации, кажется, мочу до сих пор должны😁🤔 считаю, что осмотра педиатра перед вакцинацией вполне достаточно( ну и моих наблюдений тоже)

— Живу в Израиле. Кровь сдавали ровно один раз в год сына - посмотреть гемоглобин, мочу вообще ни разу. Прививки делают и с соплями, и через пару дней после температуры - тут это не считается ужас-ужас. У педиатра была за полтора года ну раз 5 может, всяких там хирургов, невропатологов и иже с ними в глаза не видела 🙈. Тут как-то так это все. Мне странно сначала было (особенно с рассказов подруг как они по врачам с малышами таскаются), сейчас уже привыкла

— Какая классная адекватность, вот бы нам так.

— Здесь не то, что мамочкам, некоторым врачам не обьяснить, что вакцинировать ребёнка можно сразу после ОРВИ 🤷‍♀️ У них на все медотвод месяц 🤦‍♀️

— @johnmahotkin, если у нас так будет, мамаши начнут орать, что бесплатная медицина гавно, они налоги платят, а их детей обследовать не хотят, и вообще, «всю медицину развозились, а вот в Израиле и Германие...» (ну они же не знают, как на самом деле в Израиле). В общем, пока мышление у наших граждан не изменится, это провал будет.

— Почему нельзя поставить 5-10 сердечек за этот пост 🤷‍♀️ Перед каждой прививкой ищу достоверную, единую информацию- нужно ли сдавать Анализы или нет. В итоге в одном месте написано- не нужно, в другом -нужно. Собираю всю семью и бежим в платную клинику мучать ребёнка, со взятием крови 🤦🏼‍♀️

— Даже читать не стала) Все равно не согласна)

— @dusha, не льстите себе. Терпима-это когда мимо, а вы не сдержались и уже три часа «доказываете».

— @johnmahotkin, я просто отвечаю на ваши комментарии с упоминанием меня) Доказывать вам смысла точно нет)

— @johnmahotkin придётся помочь 😁

— Мы не сдаём специально перед прививкой. Только если типа болели накануне и контрольный анализ. И то не всегда. А сколько прививок мы с соплями обычными зубными делали Максиму - не счесть 😁. Осмотра достаточно, считаю.

— Про противопоказания дополню одно: если принимаются стероиды (внутрь), нельзя живые вакцины. А еще в центре Рогачева делают прививки даже детям в стационаре на химии. Включая живые вакцины🤷‍♀️.

— Я как знала, что комментарии нужно почитать перед сном и что найдутся выдающиеся иммунологи 😂

— Меня больше поражают врачи, которые своим детям не ставят прививки, ну вы то куда???? Ну куда???? Да еклмн, тыжврач. Ну и обычно они же верят в бога, это прям очень так взаимосвязано все я заметила.