На протяжение первых двух триместров беременности плод постоянно меняет своё положение в матке. Но начиная с середины третьего триместра активно двигаться и переворачиваться малышу всё сложнее: он уже слишком большой и места в материнской утробе становится всё меньше. Поэтому примерно к 32й неделе ребёнок занимает ту позицию, которая для него максимально комфортна. В норме это положение головкой вниз. Но в ряде случаев такое расположение в матке для плода оказывается неудобным и малыш устраивается головой вверх. В этом случае диагностируется тазовое предлежание.
Его можно условно разделить на три типа:
• Чистое ягодичное предлежание: малыш сгибает ножки в тазобедренных суставах, а колени плотно прижимает к животику и выпрямляет. «Плод наклоняется к выпрямленным ногам»;
• Ножное предлежание: одно бедро или оба разогнуты и ножки направлены к выходу из матки. Такой вариант встречается реже. «Плод стоит на одной или двух ногах»;
• Смешанное предлежание: ножки согнуты и в тазобедренных суставах, и в коленных. Наблюдается в 5-10% случаев. «Плод сидит по-турецки».
Учитывая, что ребенок может развернуться и в родах, надежда на роды головкой вперёд есть всегда. Другой вопрос, что частота спонтанного переворота тем ниже, чем ближе срок родов. Если же плод не повернулся на головку, есть биомеханизм родов при тазовом предлежании. Особенно благоприятно чисто ягодичное предлежание. Существует проверенный многими десятилетиями алгоритм ведения таких родов через естественные родовые пути - пособие по Цовьянову. В последнее время при тазовом предлежании часто назначают кесарево сечение. Действительно, показания к кесареву при тазовом предлежании более широкие, но родить естественным путём также возможно в большинстве случаев, тем более что этот вариант более благоприятен для мамы и плода. Часто мотивом родить путём кесарева является мужской пол ребёнка. Есть миф о том, что в естественных родах у него пострадают яички. Этот миф ничем не подтверждён. Есть множество примеров того, что у этих мальчиков, родившихся через естественные родовые пути, были свои здоровые дети.
Дитеныш «сидит на попе» не по собственной прихоти и не потому, что «не успел перевернуться, так как вырос». Здесь не бывает случайностей. Плод находится в тазовом предлежании, потому что так ему максимально удобно из-за особенностей организма мамы или других факторов. Головное предлежание удобнее для большинства детей, потому что головка плода и таз совпадают, как головка и гнездо шарнира. Тазовое предлежание возникает в том случае, если подобные механические взаимоотношения становятся невозможными.
Среди причин тазового предлежания называют: многоплодную беременность (при этом обычно второй плод занимает правильное положение), миому матки, предлежание плаценты. Иногда причиной тазового предлежания становится патология развития плода — гидроцефалия, анэнцефалия и др. Все эти причины приводят к тому, что появляется препятствие к удержанию головки во входе в таз – будь то плацента, миоматозный узел или головка первого плода. Либо сама головка не обладает нужной формой для фиксации во входе в таз.
Вышеуказанные причины достаточно редки. По моим наблюдениям, тазовое предлежание в большинстве случаев является следствием нарушенной, сколиотической формы таза. Поэтому, не восстановив правильное положение костей, выполнять акушерский поворот приходится с большими усилиями. Что важно, сам поворот не влияет на положение костей таза, и тогда даже в головном предлежании роды будут протекать с затруднениями. Но даже если поворот не удастся, то работа остеопата принесёт свои плоды: в случае естественных родов в тазовом предлежании их течение будет более благоприятным.
Можно ли перевернуть ребёнка в утробе? В некоторых случаях, да. Ни один врач, приступая к наружному повороту, не даёт гарантии результата, потому что не все факторы можно просчитать. И если поворот «не идёт», никто не прилагает для его завершения чрезмерных усилий, потому что это опасно. Наружный акушерский поворот - это врачебная процедура, которую осуществляет акушер-гинеколог под контролем УЗИ. Такой переворот можно выполнить на сроке 33-37 недель.
Если у женщины первая беременность, то обычно переворот не делают, так как у неё слишком упругие брюшная стенка и стенка матки, поэтому к ребёнку подобраться непросто. Со второй беременности это более реально.
Так как эта процедура несёт риск травматизации плода, выполняют её далеко не все врачи. Наружный акушерский переворот имеет противопоказания: аномалии строения матки, рубец на матке, повышенный тонус матки, предлежание плаценты, многоводие и маловодие, обвитие пуповиной, гестоз, ожирение, узкий таз, беременность после ЭКО. Иногда эта манипуляция оказывается неэффективной, так как плод может перевернуться обратно. Для того, чтобы добиться хорошего результата, нужно прежде всего восстановить правильное положение костей таза.
В чём же разница остеопатического переворота и переворота акушерского? Принципиальная разница в том, что остеопат ставит себе задачу прежде всего сбалансировать тело и вернуть таз в правильное положение. В моей практике не раз случалось так, что при восстановлении положения костей таза, даже у женщин, беременных впервые, ребенок сам, как часть материнского тела, спонтанно разворачивался в головное предлежание, «вставал на место».
Обратиться к остеопату при тазовом предлежании имеет смысл с 32-33 недель. На этом сроке еще достаточно много околоплодных вод, чтобы ребенка можно было развернуть. Раньше к этому приступать нет смысла, так как околоплодных вод слишком много и ребенок может перевернуться в матке несколько раз. Впрочем, нередко развороту плода в тазовое предлежание предшествуют боли в пояснице и крестце. Чтобы их устранить, не стоит дожидаться какого-то определённого срока, ведь чем раньше вы это сделаете, тем лучше исходы беременности, тем легче вам носить своего малыша.