ВСЁ О СТУЛЕ ГРУДНИЧКА (ЗАПОРЫ)

Стул грудничков — один из проблемных моментов для многих мам. В середине XX столетия, когда кормление искусственными смесями стало более распространенным, чем кормление грудью, возник новый стереотип «нормального» опорожнения кишечника. Дети, которые кормятся смесью, какают иначе, чем груднички: стул «искусственников» относительно нечастый, выходит сформированным и дурно пахнет, напоминая стул взрослых людей. В то время как стул от грудного молока в первые 6 недель жизни обычно жидкий и частый, а в дальнейшем, наоборот, может быть нормальной консистенции, но с задержками. При этом нередко люди, не знающие, что это вполне нормально для грудничков, начинают лечить кроху либо от поноса, либо от запора...

ЧАСТый СТуЛ
Как мы уже говорили, молозиво очень полезно для здоровья ребенка. Одним из важных свойств молозива является естественный слабительный эффект, который способствует быстрому от- хождению мекония (первородного стула). Меконий накапливается в организме малыша еще до рождения. Когда малыш получает молозиво — меконий выводится из кишечного тракта, пачкая подгузники малыша липкой массой черно-зеленого цвета. Именно так ребенок избавляется от избытка билирубина в организме. По мере продолжения кормлений стул светлеет и становится все более мягким.
Обычно стул грудничка имеет цвет желтый, желто-коричневый или с зеленоватым оттенком. Если стул изредка (нечасто) приобретает зеленый цвет, это тоже в пределах нормы. Если мама долго не убирает испачканную пеленку или подгузник, можно заметить, как желтый стул понемногу зеленеет — это естественный процесс окисления. Запах не должен быть сильным и особо отталкивающим. Консистенцию можно описать как жидкий творог или горчица. Часто в стуле можно увидеть маленькие частички, похожие на семена, или творожистые включения — это просто недопереваренное молоко, что обычно происходит, если малыш получает несколько больше молока, чем в состоянии усвоить. Ничего страшного в этом нет, наоборот — такой стул является косвенным признаком хорошего количества молока у мамы. Все это признаки, которые характерны для здорового грудного ребенка!
Окончательный переход от молозива к зрелому молоку занимает от трех до пяти недель, и все это время грудное молоко имеет мягкий послабляющий эффект. Поэтому для новорожденного совершенно нормально опорожнять кишечник несколько раз в день (обычно от 4 до 6, иногда даже чаще), понемногу, массой желтого или горчичного цвета, без неприятного запаха. Признаки, которые могут заставить маму насторожиться:
Ч слишком частый водянистый стул — от 12 до 16 опорожнений кишечника в сутки, с сильным запахом указывает на то, что у ребенка действительно диарея (понос). Нужно обязательно посоветоваться с врачом, при этом очень желательно продолжать кормление грудью, потому что материнское молоко лучше всего восполняет дефицит необходимых малышу веществ;
частый стул (8—12 раз в сутки), который бывает зеленым и водянистым, нередко вызывается чувствительностью к продуктам или лечению ребенка или мамы; зачастую такую реакцию вызывает белок коровьего молока;
' зеленый, водянистый стул с пеной — чаще всего признак так называемого дисбаланса «переднего» и «заднего» молока, который врачи любят называть «лактазной недостаточностью». Истинная лактазная недостаточность встречается сравнительно редко, и в подавляющем большинстве случаев это состояние малыша можно скорректировать, прикладывая к груди как можно чаще (оптимально каждые час- полтора) и при этом давая опорожнять каждую грудь до конца, прежде чем перекладывать к следующей. Тогда малыш получит молоко, более богатое жирами, которое медленнее продвигается по пищеварительному тракту и за счет этого лучше усваивается.
Факт: лактоза — это молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, а лактаза — фермент, который требуется для расщепления лактозы. Запасы лактазы в организме малыша сравнительно невелики, и если он получает много «переднего», более жидкого молока, которое быстрее покидает детский организм, лактаза не успевает обеспечить полное его адекватное переваривание и усвоение, поэтому малыша мучают газики, а стул приобретает характерный вид.
Если же малыш не выказывает особого беспокойства, отхож- дения от нормы случаются только изредка — то беспокоиться особо не о чем, малыш на грудном вскармливании имеет право на любой стул при условии, что его самого это не беспокоит.

что делать с запорами?
Запорами обычно называют отсутствие стула в течение какого- то времени. На самом деле это не совсем верно, поскольку запор — это понятие, не только и не столько связанное с временем, но и говорящее об особой консистенции: при истинных запорах стул у ребенка сухой, напоминающий «козьи шарики», и процесс дефекации доставляет малышу очевидный дискомфорт. В подавляющем большинстве случаев, заставляющих маму переживать, речь идет только о задержке стула.
Если стула нет долгое время в период ново- рожденности — это очень серьезный повод для беспокойства. Обычно это связано с недостаточным потреблением калорий. В запущенных случаях недостаток калорий может привести к ослаблению сосания, уменьшению выработки молока и тяжелому обезвоживанию ребенка. Новорожденный ребенок обязательно должен опорожнять кишечник несколько раз в день!
А вот после исполнения малышу 4—6 недель от роду молоко окончательно становится зрелым и из него уходит слабящий моло- зивный компонент, в связи с чем большинство детей и начинает какать реже. Относительно редкое опорожнение кишечника часто ошибочно считают запором и начинают малыша активно лечить...

На самом деле для малышей старше 4-х недель на полном грудном вскармливании считается нормой опорожнять кишечник
один раз в несколько дней. Некоторые абсолютно здоровые дети опорожняют кишечник всего раз в неделю. Если ребенок пачкает подгузники нечасто, объем стула должен быть значительным. Пока малыш хорошо набирает вес, мочит достаточное число подгузников и ведет себя нормально, не стоит волноваться и принимать какие-то особые меры, — пытаясь вызвать дефекацию у неготового к этому организма, можно серьезно навредить малышу.
Факт: в пособии ВОЗ для медработников «Грудное вскармливание: как обеспечить успех», на стр. 24 говорится: «После завершения периода новорожденности у грудничка может установиться другой график опорожнения кишечника: от одного-трех раз в день до одного раза в десять дней».
Это данные для сведения врачей, с которыми, к сожалению, не все знакомы. У детей-искусственников такой редкий стул обязательно требует коррекции, и некоторые врачи, назначая лечение грудничкам, просто не делают разницы между ними и искусственниками.
Сам по себе редкий стул — не повод для беспокойства, просто организм ребенка выясняет, сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать — ребенок может не какать несколько дней один или два раза, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя кишечник опорожняться, когда он еще не готов — запоры станут привычными.
Действительно, ребенок может не какать несколько дней, и мама может не беспокоиться при существенном условии: ребенок тоже не беспокоится! Если ребенка это очевидно напрягает, маме, конечно, не стоит надеяться, что все «образуется само».

Итак, что может сделать мама
Шаг первый — обычный мягкий массаж животика полной ладонью, по часовой стрелке; упражнения типа «велосипед».
Шаг второй — купание в теплой воде, которая поможет ребенку расслабиться. Очень хорошо покормиться прямо в воде грудью, быстро вылезти, чтобы родители растерли ручки-ножки- животик с детским маслом, и выложить малыша на животик (легче какается лежа на животике или на боку).
Шаг третий — когда ребенок начинает ежиться, кряхтеть, с жалобами подтягивать ножки к животику — смазать область ануса детским маслицем и подержать под коленочки над раковиной.
И только если все эти способы не помогли — уж тогда можно прибегать к механической стимуляции ватной палочкой, обильно смазанной вазелином. Ввести не глубже 1 см, немного покрутить и убрать. Надеть подгузник и положить на животик, либо прижать в позе на спине коленки к животу. Если и это не помогло — следующий шаг — свечка. Хотя в большинстве случаев хватает первого-второго шагов.
Что еще может помочь:
^ препараты железа, назначаемые иногда ребенку или маме, крепят, поэтому в случае стойких запоров обсудите необходимость их применения с врачом;
*у важно следить за влажностью в комнате — зимой это особенно актуально, воздух в закрытом помещении с батареями часто пересушивается, а ребенок теряет влагу через кожу. Поможет специальный пароувлажнитель или хотя бы частое проветривание плюс емкость с водой под батареями и несколько раз в день разбрызгивать воду из пульверизатора;
' в мамину диету неплохо ввести чернослив и свеклу — некоторые мамы говорят, что это хорошо помогает.
Чего делать категорически НЕ нужно:
' не поите ребенка соками «по капельке» в таком юном возрасте — этого может хватить, чтобы сорвать малышу желудочно-кишечный тракт;
не пользуйтесь «бабушкиными советами» вставить ребенку кусочек мыльца в попку. Здравомыслящие педиатры советуют произвести нехитрые вычисления: соотнести вес ребенка с весом мыла и подумать, каково придется вам, если поместить туда же кусок мыла пропорционально вашему собственному весу (то есть раз в 15—20 больше, чем для ребенка...);
' не применяйте клизму сразу: это верный путь к «привычным запорам», когда ребенок фактически разучается какать самостоятельно;
^ не пугайтесь, если ребенок кряхтит в процессе дефекации — это еще вовсе не говорит о том, что у него запор, просто физиологическая слабость мышц передней брюшной стенки и тазового дна, вот он и «старается». А перепуганные мамы вызывают доктора, хотя его помощь в этой ситуации совершенно не нужна.

СТУЛ ПОСЛЕ ПРИКОРМА
Когда в рацион грудничка вводят прикорм или начинают давать пить, это сопровождается изменениями в режиме мочеиспускания и дефекации. Стул приобретает более неприятный запах, меняются его цвет и консистенция — обычно на более темный и оформленный.
Иногда в грязном подгузнике можно найти целые кусочки овощей. Это не должно вызывать беспокойства, поскольку даже сваренные и пюрированные овощи довольно трудны для переваривания.
Если после введения прикорма ребенок начинает страдать от запоров или поносов — это должно послужить родителям сигналом, что только что введенная еда не подходит маленькому животику. Это повод отложить на некоторое время введение как минимум этого типа прикорма.
Три вопроса по теме

Дочке 12 дней, какает раз в два дня. Подруга говорит, что это нормально, что ее ребенок тоже так какает, но я все- таки беспокоюсь — им уже два месяца, а мы с малышкой недавно из роддома...
Вы верно обеспокоились! Двухмесячный ребенок действительно имеет право на стул раз в несколько дней, но к новорожденным это не относится! Новорожденный малыш должен опорожнять кишечник несколько раз в сутки, если же это происходит не каждый день — значит по какой-то причине крошка получает недостаточно питания! Лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который установит эту причину и поможет преодолеть это явление. Если такой возможности нет — обязательно сообщите об этом врачу, и чем раньше, тем лучше, редкий стул у новорожденного действительно тревожный признак!

Меня смущает, что стул у дочки бывает зеленым, часто слышу в животике газики, потом выходит все с напором и водянистое. Вес набирает хорошо, нормально ли это? Дочке месяц.
Чаще всего такое бывает при явлении, известном как дисбаланс «переднего-заднего» молока. Грудное молоко по своему составу неоднородно — сначала идет так называемое «переднее», или «жидкое», молоко, которое примерно на 90% состоит из воды и удовлетворяет все потребности ребенка в питье. А вслед за «передним» начинает поступать «заднее», или «жирное», молоко, где доля жиров значительно выше. «Переднее» молоко богато молочным сахаром, лактозой; за его усваивание в организме малыша отвечает фермент лактаза, но дело в том, что запасы лактазы довольно ограниченны. И если ребенок получает слишком много «переднего» молока, то собственных запасов лактазы не хватает: малыш начинает беспокоиться от бурчания в животике, у него часто идут газы, стул становится очень жидким, неоднородным, пенистым, иногда зеленым. Врачи в этом случае нередко ставят диагноз «лактазная недостаточность», а на практике почти всегда оказывается достаточно повысить долю «заднего» молока. Один из наиболее простых путей решения — реже менять грудь, чтобы малыш успевал добраться до «заднего» молока. Многим мамам помогало кормление одной грудью по три часа: то есть ребенок может попросить грудь несколько раз, но мама в течение трех часов предлагает ему одну и ту же. Если в другой груди накапливается слишком много молока, то мама может в самом начале кормления приложить ребенка к «ожидающей» груди, чтобы он сделал несколько глотков, буквально до облегчения, после чего переложить к «основной кормящей» и уже не перекладывать до конца кормления. Помогает также ограничение коровьего молока в маминой диете. Особенно часто вздутие животика и крики малыша вызывает свежее (не кислое) коровье молоко, которое любят рекомендовать «пить побольше» кормящим мамам, считая, что это якобы увеличивает количество грудного молока. На самом деле увеличить количество собственного молока это не помогает, а вот проблемы с животиком крохи случаются совсем не редко. Чаще всего достаточно убрать из своего меню молоко, сливки, сгущенку и мороженое, и вскоре мама замечает, что ее малышу стало полегче.

Стул у моей двухмесячной малышки 5—6 раз в день, немного жидковат, желтого цвета, но с какими-то белыми включениями. Кормлю только грудью, примерно через два-три часа. Нормально ли это? Педиатр говорит, что белые включения из-за слишком частых кормлений, и советует кормить по четкому режиму...
Наличие творожистых включений и относительно жидкий стул совершенно нормальны для грудничков, ни о каких нарушениях не говорят и никакой коррекции не требуют. Кормление по режиму никакого влияния на стул вашей малышки не окажет, а вот именно нервов и дочке, и вам самой ограничение кормлений может стоить много. Смотрите в первую очередь на своего ребенка — если он обычно выглядит здоровым и веселым, то все в порядке!